黄霞曲超关敏（四川省医学科学院四川省人民医院眼科610072）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0129-02
【摘要】目的探讨经角膜荷包缝合治疗外伤性瞳孔强直的效果及临床护理。方法收集门诊外伤性瞳孔强直患者8人，采用新的虹膜修补方法经角膜荷包缝合法。结果患者的术前平均矫正视力0.65±0.31,术后提高到0.83±0.22，统计学差异显著（t=4.15；P=0.01）;同时，患者畏光感明显减轻。结论经角膜荷包缝合是矫正外伤性瞳孔强直的一种有效方法，可以明显减轻患者的畏光感，并进一步提高视力。
【关键词】外伤性瞳孔强直畏光瞳孔成形术虹膜修补术
TheeffectofIrisrepaironthepostoperativevisionacuityoftheoculartrauma
HUANGXia,QUChao,GUANMin.DepartmentofOphthalmology，SichuanMedicalScienceAcademy-SichuanProvincialPeoples’Hospital,Chengdu610072,SichuanProvince,China
Correspondingauthor:GUANMin.Email:lucyjeffersonqu@hotmail.com
【Abstract】Objective:Todiscussthesurgicalskillsofirisrepairandtoobservetheeffectofcoreoplastyonthepostoperativevisionacuity.Methods8patientsofoculartraumawerestudied.Wedesignedapursestringsuturetotreatthetraumaticmydriasisthroughthecornea.Everypatient’snakedvisionandthebestcorrectvisionwereexaminedpreoperativelyandpostoperatively.Thepicturesofpupil’sweretaken,andthediametersofthepupilswerecalculated.ResultsThepostoperativeacuitywere0.83±0.22,anditwasdifferentfromthepreoperativevisionof0.65±0.31(t=4.15；P=0.01).Meanwhile,thephotophobiawasdecreasedaftersurgery.ConclusionThepursestringsutureisafeasibleandefficaciouswaytotreatthetraumaticmydriasis.
【Keywords】ocularcontusionpupilabnormalityirisinjurytraumaticmydriasisvisionacuitycoreoplastyirisrepair
在眼钝挫伤中外伤性瞳孔强直很常见，但是目前还没有很好的治疗方法。虹膜的功能相当于相机的光圈，调节光线进入眼内的通量，提高眼底物象在视网膜的清晰度。当瞳孔括约肌的功能受到损伤时，其调节光线的功能丧失，患者畏光感明显。虹膜修补和瞳孔成形术，早在1975年国外就有动物实验的报道[1]，此后进入临床；90年代我国开始报道。我院在2009年开始开展虹膜修补，并探索了经角膜荷包缝合治疗外伤性瞳孔强直的新的手术方法，辅助以临床护理，疗效良好，现介绍如下：
1资料与方法
1.1患者资料从2009年5月到2011年2月，共收集门诊外伤性瞳孔强直8例，其中正常透明晶状体2例，外伤性白内障5例，外伤障中2例为轻度晶状体半脱位，1例为严重的晶状体脱垂在玻璃体腔中。所有患者中,眼压术前升高者4例，程度中等<30mmHg;所有患者中无视网膜震荡和脉络膜裂伤等眼底病，术后眼压均正常。
1.2术前术后的检查：裸眼视力，最佳矫正视力和眼前节照相。采用国内标准视力表，视力数值为0.1-1.0范围。
1.3手术方法
经角膜的外伤性瞳孔强直的荷包缝合法：适应症为外伤性瞳孔强直。方法在角膜上，作3个穿刺孔，1mm径线。先后经3个穿刺孔，使用Alcon公司PC-9带线缝针，连续缝合瞳孔缘的虹膜，在穿刺孔缘打结，然后将线结送回前房。
1.4症状观察：询问患者室内外的畏光症状，并给予记录。
1.5统计学方法视力，瞳孔直径和畏光感评分均采用均数±标准差的形式表示，用SPSS13.0统计软件进行数据处理,数据自身比较采用配对t检验(PairedsamplesTTest)。
2结果
2.1手术前后的视力变化：患者手术前后的裸眼和最佳矫正视力见表1。瞳孔缩小后，患者的裸眼视力和矫正视力均略有提高。
表1虹膜修补患者手术前后的视力对比研究
注采用配对t检验n=8
2.2手术前后畏光感的变化：患者瞳孔缩小后，畏光感明显减轻，可以去除墨镜正常生活和工作，但室外强光下仍有少许畏光。
3护理
3.1心理护理眼外伤患者多为意外受伤一时难于接受，同时担心影响视力，因此会产生不同程度的焦虑、紧张情绪，患者入院后应做好心理疏导，关心理解患者，介绍疾病相关知识及先进的技术及设备，讲解手术相关知识，帮助患者正确地认识疾病及预后，提供优质、人性化的护理减轻患者的不良情绪，增强战胜疾病的信心。患者通常先行白内障摘除联合人工晶状体植入术，2-3天后行虹膜成形术。由于手术通常为局麻下手术，患眼有较好的视力，而术中PC-9的长针会反复在角膜上穿行，患者的恐惧心理会较为明显，因此术前的心理疏导很重要。尤其是透明晶状体的患者，尽管患者眼球在局麻后不会转动，但是患者头部也必须保持不动，并且不能有咳嗽等情况出现，否则有医源性白内障的可能。
3.2术前处理：术前给予匹鲁卡品缩瞳处理，便于术中缝合；同时给予镇静药，减轻患者的焦虑感和术中的恐惧感。
3.3预防感染加强局部用药，严格无菌操作，指导用眼卫生，遵医嘱予以抗炎对症治疗。
3.4加强病情观察观察患者生命体征及眼部症状体征，及时了解患者视力改善、畏光感、疼痛、瞳孔大小及眼压等病情变化，协助医生做好术后检查、治疗，观察用药后效果及反应。
3.5饮食指导指导患者合理饮食，加强营养，进食清淡易消化、富含维生素的饮食，保持大便通畅。
4讨论
4.1虹膜修补对视功能恢复的作用：首先是提高了视觉质量---由于虹膜相当于相机的光圈，瞳孔的荷包缝合就相当于缩小了光圈，增加了眼的景深，减少了球差，视物会更清晰，同时去除畏光感。虽然修补后的瞳孔没有调节能力，但是患者在室外不会有过于强烈的畏光的感觉，可以增加患者的视觉舒适度，提高生活质量。
4.2术中注意事项：经角膜荷包缝合难度最大的是有晶状体眼的虹膜修补术，中要注意保护晶状体，防止医源性白内障的出现。主要的措施是，粘弹剂注入睫状沟，将虹膜抬高远离晶状体前囊膜；术中夹持缝针要小心，不能松脱，否则会划伤晶状体前囊膜。术前的心理护理也很重要，通常和患者很好的沟通和交流后，我们能得到患者更好的配合，增加手术的安全性。
4.3外伤性瞳孔强直的修补方法郭世宏[2]提出将瞳孔上下部分别横贯缝合一针，将瞳孔缝合成长椭圆形，由于上下睑有眼睑遮挡，有满意效果。国外有人提出缩瞳剂用于外伤性瞳孔强直的治疗[3]，我们临床试用后发现，患者使用后会抱怨眼痛、头痛，并伴有一过性近视的改变，我们认为缩瞳药还不能代替手术。
总之，经角膜荷包缝合作为一种新的手术方式，我们正在探索它的医疗和护理经验，美中不足的是这种手术方式会对今后的眼底检查有所限制。但是它可以明确的减轻患者的畏光感，能够提高患者的生活质量，是解决此类疾病的一个良好选择。
参考文献
[1]LuntzMH,KaufmannJC,SpillerM.Suturesandiriswound-healinginthebaboon.AdvOphthalmol,1975,30:171-184.
[2]郭世宏,雷世奇,朱映芳,谷安琪.外伤性白内障人工晶状体手术联合虹膜修补术.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）：514-515.
[3]SharmaA,VotrubaM.Thymoxamineinthetreatmentoftraumaticmydriasis.BrJOphthalmol.1993,77(10):681.