长春中医药大学附属医院脑病康复科
摘要：康复技术实训教学在我教研室开展近十年，我们采取以设计临床病案，将教学内容隐伏其中，引导学生自主学习，主动学习，以课堂辩论的形式发表自己的观点，教师根据争论焦点，逐一解决学生的疑问。并对本章节的教学内容、重点、难点结合病案进行讲解，培养学生临床思维方法、模式和理念，完成教学目的，提高学生学习兴趣、业务能力及综合素质，缩短书本与临床的距离，提高教师业务水平。
关键词：康复技术；实训教学
康复医学是一门实践性很强的学科，它的最终教学目的就是要求学生能学习临床思维模式，将已学过的基础知识组合运用起来，做到面对患者，进行临床思维，制定诊疗计划，并最终进行实施，在实施过程中不断发现问题并改进诊疗方案，提供给患者整体治疗措施，以取得最好疗效。因此在实习期间应当注培养学生临床操作能力及组织协调能力。[1]但传统的教学模式，以课堂、课本、教师为中心的教学方法占据着主导地位，重理论而轻实践，理论学习与临床实践脱节，忽视临床思维与实践能力的培养，直接导致学生在理论学习中感觉枯燥无味，没有学习兴趣，到临床实习阶段又感觉束手无策，缺少中间环节的过渡。现将我们在康复技术实训课程教学中的具体做法与体会总结如下：
一、兴趣是最好的老师
激发和保持学员对于康复的浓厚兴趣是搞好康复教学的必要前提，因此在讲授初期。可以安排将如偏瘫，截瘫常见病症的治疗案例作为引子加以介绍，这些病症通过康复治疗，患者可以获得较强的生活自理能力，实现自身价值，减轻社会负担。能大大激发学员的热情，为后续一些复杂病症的治疗和手法学习打下基础。将理论技术整合，使学生在临床工作中多手段解决患者问题。
二、手法的学习是康复技术教学的核心
手法的优劣直接关系到治病疗效的好坏，因此手法学习是康复技术课程的核心。合格的手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透，熟练地掌握动作要领，与有效的指导和训练分不开。和其他医学科理论性和思维性相对较强的特点相比，康复技术是以“动手”为特征的学科，教学过程中自始至终体现这一特征，在练习中深刻理解和掌握理论知识和操作技能，体会动作的含义。“观摩一讲解一练习”为手法学习的合理顺序。康复技术手法操作性极强，介绍手法的要领时，如果单纯采用语言讲授很抽象，模糊，有时讲完了仍不清楚如何操作，效果不好。可以先示范正确手法，再讲解要领，将复杂抽象的文字描述通过具体生动的动作表达出来，直观形象，一目了然，便于理解和掌握。有了感性认识再学习，就容易理解。在教师指导下，让学员动手实践，悉心体会手法的特点，自我总结，不断提高。让学员在身上操作，感受不同手法的感觉，激发“悟性”。通过比较的学习方法既能了解学员的掌握程度，又能有针对性地进行辅导。在练习时，还可以请同学相互观看，就手法操作加以点评，指出与正确的动作演示不同之处，然后总结分析。课后的模仿也是学习巩固和积累的过程。要求学员在闲暇时根据课堂上讲授的动作示范，反复练习，利用沙袋、自己的肢体相互练习，在反复练习中体会。以上这些的授课方式生动活泼，课堂课后气氛活跃，务求激发学员的学习热情。
三、利用多媒体技术提高讲解效率
将投影、计算机辅助教学等形式引入教学，不仅使课堂气氛活跃，激发学习兴趣，理解记忆得到很好提高，而且可以反复观摩，对比和体会，甚至可以从多角度对一些复杂的手法进行解析。[2]由于观看视频资料学习手法具有比较直观的特点，一些动作要领的分解细腻，教学效果较静态的图像为好。[3]笔者就利用自制的康复手法视频资料，先演示手法的动作，然后再讲授动作的特点和练习要领，“动静结合”能较快让学员进行模仿，先做到“形似”，然后加强训练，不断提高，达到“神似”。演示中会因实际操作的手法与教材记述的手法次序之间的差异而产生疑惑。这些矛盾的产生是与现代医学的采用流程化、模块化的教学文化有关。因此在实际应用中手法有一定的加减或变化，而这种差异会让学生不能适应。如何解决这一冲突?笔者认为可以将两者以结合，例如对于某一疾病的治疗采用模块化的分解，可以先列出基本的模式手法，这一模式手法应该在不同的证型中都可以固定通用，然后依据不同的症状设计相应治疗模块手法，根据症状进行加减。经过以上这些归纳后，给学员一个较为完整清晰的程式，便于学习掌握和应用。讲授中先将教材中的治疗手法整理成模式，然后按顺序讲解，采用这种教法后学员普遍反映容易接受，在后期的临床实习中更便于临症使用。以上模块化教法优点固然显而易见，但笔者也认为该方法有将康复技术手法固定化的缺陷。
四、模拟实训
学生在完成了手法定型实训阶段后，已掌握了各项手法的基本动作要领。如此得娴熟的操作技巧后，即可进入第二阶段的练习——人体模拟实训。本阶段的技能训练分为2步走。第一步是单一手法定位操练。就是将单一手法在其所适用的人体部位上选择有关的特定部位进行操练。如关节松动术治疗偏瘫患者肩关节粘连，或关节活动度维持技术。第二步是根据患者现存问题制定方案，设立近期目标。选择适用在人体部位操作的多种手法，问题按一定的路线与次序，编排组合成一组手法操作的常规套路，进行综合训练。
以上常规套路的综合练习为学生走向临床模拟实习打下扎实的前期基础。
五、医院实训
对已基本完成康复手法人体模拟实训教学课程的学生，转入医院实践教学，期间由带教老师指导，进行医院实践教学。内容主要是针对病症进行手法的综合演练与临床应用。如截瘫患者坐位平衡训练，内容包括仰卧起坐、坐位抛接球、支撑训练等。在老师指导下对这些常见病症操作实训。不但使学生对常规手法在各种病症的复合操作进一步熟练与提高。同时对一些常见病状的操作进行临床治疗性实践，使学生进入临床实习就会迅速进入实习医生角色，大大提高动手操作能力。提升自信心，热爱本专业。培养出临床杰出的康复技术人才。
参考文献：
[1]崔利华，公维军，山磊康复专业学生神经康复科实习的教学体会[期刊论文]中国康复理论与实践2014，1，20卷99
[2]万伟东．加强外科实验课的教学探讨[J]．医学理论与实践，2003，16（11）：1355—1356．
[3]马云伟.刘瑜.郑超中医推拿学视听教材制作体会[期刊论文]-山西中医2010，26（6）