（大理市第二人民医院五官科；云南大理671003）
【摘要】目的?研究眼轴与角膜曲率半径比值定性评估青少年儿童近视的准确性。方法?此次研究对象为我院2017年7月至2018年7月期间眼科门诊收治的青少年儿童1000例，通过对青少年儿童UCVA（裸眼视力）、平均角膜曲率比值与眼轴等计算出AL/CR（轴率比）。对两种方式诊断近视（眼数）的情况进行记录。结果?此次研究中，在近视例数诊断比较中，睫状肌麻痹验光诊出例数多于角膜曲率半径比值，同时将睫状肌麻痹验光作为诊断比金标准，计算数据。其中，灵敏度为0.80，特异度为0.42%，误诊率0.58，漏诊率0.19；准确度为68.6%。阳性预测值0.80，阴性预测值0.81；阳性似然比4.10；阴性似然比0.46。结论角膜曲率半径比值大于3在近视诊断中具有较高定性诊断价值。
【关键词】眼轴；角膜曲率半径比值定性；青少年儿童；近视；准确性
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0210-01
前言
目前，临床通常采用睫状肌麻痹验光作为检验近视的金标准[1]，但该方法具有舒适性差与不够快捷等特点，不适用于全部检查人群。近些年，眼轴、角膜曲率半径比值与人体眼屈光状态的相关性开始得到临床医疗工作者的深入研究，[2]相关研究领域认为通过角膜曲率半径比值可判断眼部屈光状态。而国外相关研究则发现在中年人群中，屈光度与角膜曲率半径为线性关系，若角膜曲率比值等于3，正视眼几率较高；若大于3则很有可能为近视眼，因此可根据角膜曲率比值是否大于3作为判断近视眼的标准。为深入研究眼轴与角膜曲率半径比值定性评估青少年儿童近视的准确性，本文选取青少年儿童1000例进行临床研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究对象为我院2017年7月至2018年7月期间眼科门诊收治的青少年儿童1000例，纳入标准：（1）年龄范围在3～17岁之间；（2）双眼或单眼UCVA低于同龄人UCVA；（3）配合电脑验光、眼轴与睫状肌麻痹检影验光等检查；（4）家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并青光眼、白内障等其他眼科疾病；（2）不配合此次者。1000例青少年儿童中，男性与女性各有548例、452例；年龄分布范围：3～6岁：234例；7～14岁657例；15～17岁109例。
1.2检验方法
（1）视光技师采用标准对数梳理表检查此次研究所有青少年儿童UCVA；
（2）使用RM-800电脑验光仪（北京拓普康医疗器械有限公司）检查电脑验光下双眼小瞳孔及平均角膜曲率半径，均进行3次检查取平均值；
（3）采用IOLMaster500相干光生物测量仪（德国Zeiss公司）对双眼眼轴进行3次检查，取平均值；
（4）急诊医师询问家属与研究对象病史，同时使用眼底镜与裂隙灯显微镜进行眼位与眼科相关检查。
（5）此次研究青少年儿童均在眼部滴入1%阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295），每日3次，每次1滴，连滴3日后入院检查；
1.3观察指标
对两种方式诊断近视（眼数）的情况进行记录，公式计算如下：（1）灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100.00%；（2）准确度=真阴+真阳/例数×100.00%；（3）特异度=真阴/（真阴+假阳）×100.00%；（4）阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100.00%；（5）阴性预测值=真阴/（真阴+假阴）×100.00%
1.4统计学处理
均采用SPSS20.0统计学软件处理此次研究数据，采用t检验计量资料（）；采用x2检验计数资料（%），若结果为P<0.05，表明组间差异存在统计学意义[3]。
2.结果
此次研究中，在近视例数诊断比较中，睫状肌麻痹验光诊出例数多于角膜曲率半径比值，同时将睫状肌麻痹验光作为诊断比金标准，计算表1数据。其中，灵敏度为0.80，特异度为0.42%，误诊率0.58，漏诊率0.19；准确度为68.6%。阳性预测值0.80，阴性预测值0.81；阳性似然比4.10；阴性似然比0.46。
表1对比两种方法对近视的诊断频数（眼数）统计
注：AL/CR大于3表示可疑近视；小于等于3则表示非近视。
3.讨论
研究表明，[4]在正视化过程中，眼轴在增大的同时角膜曲率半径比值也随着增大，同时呈正视状态，在眼轴过度增大，而角膜曲率半径比值未增大至相同水平无法代偿时，则会形成近视。据国外研究，AL/CR=3则可视为角膜曲率半径代偿的最大极限，而也有学者认为若儿童AL/CR>3，发生近视的几率较高[5]。故此次研究笔者将AL/CR>3用作诊断近视的阳性界值。此次研究中，在近视例数诊断比较中，睫状肌麻痹验光诊出例数多于角膜曲率半径比值，同时将睫状肌麻痹验光作为诊断比金标准，计算数据。其中，灵敏度为0.80，特异度为0.42%，误诊率0.58，漏诊率0.19，准确度为68.6%；这一结果说明，在近视诊断中AL/CR漏诊率低、并且灵敏度高。同时，此次研究中，阳性预测值0.80，说明AL/CR>3，则青少年儿童有80%的几率近视，而阴性预测值0.81，表明青少年儿童不近视的几率为81%，证实了在近视诊断方面，AL/CR具有排除、筛查的优势。最后，此次研究中，阳性似然比4.10，阴性似然比0.46。说明，近视青少年儿童与非近视青少年儿童有4.10%的几率出现AL/CR>3，同时近视青少年儿童有0.46%的几率会出现AL/CR≤3。
综上，调节与主观因素并不会过多干扰AL/CR的测量准确性，在实际应用中，AL/CR的操作较睫状肌麻痹验光方便快捷，并且儿童易接受。因此，在儿童不愿或是无法接受睫状肌麻痹验光检查时，可通过AL/CR对近视的发病与进展进行预测，然而AL/CR与近视屈光之间的关系并非一一对应，因此仅适用于对屈光度进行估计，无法在近视诊断中取代睫状肌麻痹检影验光的地位。
参考文献
[1]王弘,赵珂珂,渠继芳,等.眼轴与角膜曲率半径比值定性评估青少年儿童近视的准确性[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2016,18(02):108-110.
[2]黎嘉丽,李姝燕,陈敏瑜,等.角膜塑形镜控制青少年近视进展的效果和影响因素分析[J].国际眼科杂志,2017,17(08):1516-1518.
[3]喻谦,刘娟,付敏.青少年近视配戴角膜塑形镜对角膜表面曲率半径及前房深度的影响[J].国际眼科杂志,2017,17(06):1095-1098.
[4]周籽秀,徐珊珊,易省平.角膜塑形镜矫治青少年近视散光的疗效及对角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志,2016,16(08):1525-1527.
[5]王熙娟,鲍永珍.不同眼轴长度与角膜曲率及球面像差的相关性研究[J].中华眼科杂志,2017,53(04):255-259.