摘要：胡国俊教授认为肺脾不足是多数常见肺系疾病的发病之本，风痰为患是致病之标。治疗由此病机引起的疾病时当宗疏风祛痰，补益肺脾之法。且临证时应注意疏风不可太过，以免耗伤肺气；补益不可过早，以防正虚邪恋。
关键词：胡国俊；风；痰；名医经验
0 引言
胡国俊教授出生于皖南新安中医世家，秉承家传，热爱中医，谙熟经典，融汇各家，师古而不泥古，临证时强调“辨证论治”、“有是证用是方”，从医五十余载，善辨精治，屡起沉疴，尤其擅长治疗肺系疾病。现将其临证时治疗肺系疾病三则医案作简单记录分析如下。
1 喘证案
储某，男，72 岁，退休干部。2018 年11 月10 日初诊。
患者反复间断性咳嗽、咳痰、气喘10 余年，多次于外院治疗，行肺功能、胸部CT 及其他相关实验室检查后，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。近几年来身体每况愈下，自觉不耐寒热，自汗畏风，平素受风受凉易于感冒，每次感冒迁延日久。此次发病为10 天前锻炼出汗后受凉，当晚即感头痛，恶寒，微咳，胸闷气喘，周身乏力。经西医对症治疗后症状稍好转。刻诊：体型肥胖，动辄汗出，畏风怕冷，面色晄白，神思倦怠，咳声低微，咳痰清稀，夹有泡沫，口不甚渴，饮水不多，脘痞纳差，四肢乏力，大便偏干，排便困难，排便时伴有汗出，常感咽痒，咽痒即咳，口渴不甚，饮水量少，舌质淡红，苔薄润粘腻，脉沉细滑。方用：炙麻黄10 g，旋覆花包煎、蝉衣、僵蚕、浙贝、桔梗各10 g，仙鹤草15 g，法半夏10 g，桃仁10 g、杏仁10 g、炙甘草10 g。上方7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。
2018 年11 月17 日 二诊：上方合拍病机，患者诉自汗、咳嗽较前减轻，仍感怕冷、乏力、气短，舌脉同前，守上方出入继之：上方去桃仁、杏仁，加淡附片10g、干姜6g、太子参20g、茯苓10g、炒白术10g，炙黄芪20g。上方14 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。
2018 年11 月30 日 三诊： 服药后怕冷、乏力、气短症状较前轻减，余无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。合拍之方，毋庸更张，原方继服14 剂，诸症悉平。
按：慢性阻塞性肺疾病归属于中医“肺胀”、“喘证”等范畴。喘病始见于《内经》，古有“外感之喘治肺”之说。肺气不足，外邪侵袭，多因正气虚羸无力驱邪外出，风邪留恋不去，终成正虚恋邪之势，因而咳喘缠绵不愈。
方解：小儿哮喘多与体质有关，且“肺脏娇嫩，脾常不足，心肝有热”。其发作时多由肺气郁滞，宣降失常，气机逆乱所致。然攻邪当分甚微，有风者，疏其风；有寒者，温其寒；有痰者，化其痰。此患儿四诊合参，当属风痰恋肺，肺脾两虚证。治当祛风涤痰，降气平喘，兼以补脾益肺。综观全方，即是以三拗汤为主方化裁而来，三拗汤为胡老治疗外感咳喘最常用的经方之一，临证时根据证型不同而随证加减。三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，其药物组成包括：麻黄、甘草、杏仁。功擅宣肺散寒，止咳平喘[3]。方中麻黄主宣肺散邪、止咳平喘，苦杏仁止咳平喘，与麻黄配伍有宣降收散之功；谷精草、密蒙花可入肺、肝二经，疏散肝中之郁热，二者相须为用，临证用于治疗儿童哮喘疗效颇佳；白芥子温肺化痰利气；蝉蜕、僵蚕二虫合用祛风解痉、化痰散结，以驱内伏之风痰、缓解气道之挛急；地龙泻肺平喘，兼可宣通肺络。二诊去前胡、白芥子，加益智仁、山药可增固本缩泉之功[4]，可治清涕不止之苦也；五味子酸甘温补，敛肺止咳、益气生津；白术、茯苓、太子参益气补肺健脾，使脾旺正复而不受邪。三诊时诸症好转，守上方继服即愈。
2018 年11 月24 日 三诊：诸症悉平，舌淡红，苔薄白，脉细。此合拍之方，毋庸更张，上方继服14 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服，随访半年，未见复发。
2 哮病案
胡某，女，27 岁，教师。2019 年3 月31 日初诊。
患者有“哮喘”病史，至今已7 年之久，平时吸入性糖皮质激素（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂160ug 1 吸 bid）维持治疗，咳喘症状时有反复，1 周前劳汗当风后症状加重，家长恐其长期使用激素副作用巨大，影响身体发育，遂来求治。刻诊：鼻塞明显，清涕量多，咳嗽频作，连续不已，痰涎清稀有泡沫，咳时喉间可闻及哮鸣音，早晚发作频繁，咽、眼发痒，畏风、流清涕，受风遇冷、闻嗅刺激性气味则鼻咽发痒，继而喷嚏连作，口不甚渴，饮水不多，舌淡红，苔薄白，脉浮细。方用麻黄、杏仁、炙甘草、蝉衣、僵蚕、地龙、谷精草、密蒙花、白芥子、前胡各10 g，细辛6 g。上方7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。
从图1可以看出，虽然职业技术教育学属文科性质的学科，但大部分学生认为本专业应当培养的是复合型人才，而不是单一的理论型人才。还有较少一部分学生认为是以培养学术型人才为目标的，在访谈中得知，这些学生均有考博深造的想法和意愿，他们更重视对专业理论的学习。因此，从多数学生来看，职业技术教育学专业的人才培养目标应该更注重培养学生的综合能力，课程目标应该考虑以培养复合型人才为主。
患者受凉后咳嗽近2 个月，西医拟诊感冒后咳嗽。叠经西医抗感染、中药口服治疗，症状时轻时重，迁延不愈。昨日行胸部CT 示：双肺纹理稍增粗。查其之前服用方药，为小青龙汤加减。患者现处哺乳期，对药物使用十分慎重，遂来诊治。刻诊：咳嗽频作，痰少质粘，黄白相间，难以咳出，咳嗽夜间尤甚，发时咽痒不适，郑声而咳，影响睡眠，口干微苦，饮水量多，舌红、苔黄微腻，脉细滑。方用：炙麻黄、蜜桑白皮、炒葶苈子、黄芩、赤芍、浙贝、前胡、蝉蜕、炒僵蚕、金沸草各10g，密枇杷叶15g，甘草10g。上方7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。
按 支气管哮喘属于中医“哮病”范畴。哮喘病名始见于《丹溪心法》，书中提出“哮喘专主于痰”，病因病机归为宿痰伏肺。哮病的治则，现代多数医家宗朱丹溪“未发以扶正气为主， 既发以攻邪气为急”为旨。胡老认为：“支哮”一病，现代医学提出“过敏学说”，并强调哮喘治疗中抗过敏治疗的重要性，中医学虽无过敏一词，但很多过敏性疾病与“风”邪致病关系密切，哮喘之突然性、阵发性、痉挛性、反复性，颇合“风善行而数变”之风性特点，故从风论治不失为疗治哮喘的一大特点，《素问。玉机真脏论》谓：“是故风者百病之长也，今风寒客伤于人.... 弗治，病入舍于肺.... 发咳上气”，此风邪导致的咳嗽、逆气，即类似西医学中的咳嗽变异性哮喘。然外风侵袭五脏，引起五脏之风，若失治、误治，则可形成“五脏伏风”，稽藏体内。此外伏风也可有情志怫郁，心境不舒，邪热内蕴，或营血亏虚等所生之风，结郁日久，暗稽内伏。凡此内伏之风虽藏于一隅，无动少扰，若一旦有外风引发，或内境发生变异，则善行而数变之风性突发，上扰肺系，而致肺乏治节，宣肃失司，轻则喉痒、气逆而致无痰之干咳，重则挟痰气交阻，以致上壅痉挛气道，风摇钟鸣而发哮喘。其疏风，搜风、散风、祛风、息风等不失为顽咳、久咳及“支哮”急、缓期必配之法。
2.政府采购代理机构要加强内部制度建设。其中最重要的是对政府采购项目管理制度的建设。首先，要明确内部的采购活动执行程序。其次，每个程序的执行情况必须有专人验收签字。最后，对执行程序过程中间出现的错误要有明确而严厉的处罚措施。否则，会产生项目负责人的懒惰行为和侥幸心理。
2018 年11 月18 日 二诊：服药7 剂，诉症状较前明显减轻，仍鼻塞、流清涕，余症皆已向愈，诉平素常觉畏风。诸症减轻，上方合拍，舌脉同前，守上方出入继之。上方去前胡、白芥子，加炒白术15 g、茯苓10 g、太子参15 g、益智仁10 g，山药15 g，五味子6 g。上方7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。
方解：胡老通过整体辨证，审其病因，辨其标本，此病当属肺脾两虚、风痰恋肺之喘证，治以补益肺脾以固本，祛风化痰以驱邪。麻旋二虫饮为胡老自拟经验方（组成：炙麻黄10 g、旋覆花包煎10 g、蝉衣10 g、僵蚕10 g、杏仁10 g、炒白芍10 g、枇杷叶10 g、桔梗10 g、炙甘草10 g。）功能宣肃太阴，祛风化痰，解痉缓急[1]。综观全方，即为麻旋二虫饮加减化裁而来，方以味辛性温之麻黄为君，旨在宣肺散邪、止咳平喘，《本草正义》有载：“专疏肺郁，宣畅气机……虽曰解表，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热病也无不赖之以宣通”[2]，炙后用，止咳平喘之功更著，而发汗解表之力减轻。肺主宣发肃降，旋覆花味辛性温，既主宣散，又兼肃降，可复肺之功用；杏仁、桃仁合用，上能肃降肺气以止咳、下能通调腑气以助通便；蝉蜕、僵蚕二虫以增祛风解痉、化痰散结之效。桔梗可载药上行入太阴肺金，一则透邪以宣越，二能促痰之外出；浙贝润肺化痰止咳、仙鹤草扶正补虚，两药合用，契合患者体虚之病机；半夏可燥湿化痰；甘草甘润缓急，既可增麻黄止咳平喘之效，又能缓解气道之挛急，还兼调和诸药，是为佐使。方以麻旋二虫饮祛其风痰之邪，再予益肺健脾之药以治其本。二诊时，诸症向愈，时有乏力、气短，此为余邪已去，正气未复，故去活血化瘀之桃仁、杏仁，酌增温益之品，加健脾补肺之太子参、黄芪、茯苓、白术，意在补土生金，疗两脏之虚以治本。茯苓、白术合用以杜生痰之源，此为外感者实中有虚勿忘治虚也，辅以淡附片、干姜温中阳，全方驱邪、扶正兼顾，如此标本兼治，病情向愈。三诊时诸症再减，守上方继之即愈。
3 感染后咳嗽案
孙某，男，10 岁，学生。2018 年11 月11 日初诊。
摘 要：初中生的英语核心素养包括：语言能力、文化意识、思维品质、学习能力，共四个维度。初中英语课堂设计提倡发展学生思维品质，采用既强调语言学习过程又有利于提高学生学习成效的语言教学途径和方法。基于英语学科核心素养设计的英语课堂是教师特别是外国语学校教师值得重视和积极开展的。以牛津英语7B unit 5 welcome to the unit 教学为例，探讨通过精心设计英语课堂教学，提高学生核心素养。
科学越轨行为对于科学界的影响是必然的，但是对于社会生活的影响也是不容忽视的，本文从科学精神、社会生活、普通群众、科学资源、青年科学家等五个方面展开，详细论述科学越轨行为对社会各方面的影响。
2019 年4 月6 日 二诊：服药7 剂，诉咳嗽较前减轻，夜间汗出较多，口干欲饮，口苦不甚，痰少色白，舌淡红、苔薄乏津，脉沉细。上方去麻黄，加五味子10g，糯稻根30g，桑叶30g。如法续服7 剂。
2019 年4 月12 日 三诊：自诉咳嗽少作，盗汗减轻，口干苦明显好转，诉平素易感冒，畏风怕冷明显，舌质淡、苔薄白，脉沉细。上方去桑白皮、黄芩、赤芍、葶苈子，加炙黄芪20g，白术10g，防风10g，如法续服14 剂，随访3 个月，咳嗽未再发作。
按：感染后咳嗽是指呼吸系统感染性疾病的急性期症状消失后，症状仍迁延不愈的一类咳嗽，患者常表现为干咳，遇到刺激性气味时症状可明显加重，或仅表现为咳少量白色黏液痰，影像学、实验室检查和肺通气功能检查多正常，部分患者可发展为慢性咳嗽。现代医家多将其归为“外感咳嗽”、“久咳”、“顽咳”等范畴。《医学三字经 咳嗽第四》言：“肺为脏腑之华盖...客气干之，则呛而咳矣...病气干之，亦呛而咳矣。”[5]胡老论治感染后咳嗽从宏观出发，详辨寒热虚实，有热则清，有痰则化，有风则祛，有寒则散，不可废准绳而就俗论[6]。胡老临床辨治咳嗽证属痰热郁肺者，常选用金沸草散加减。金沸草散主治外感风寒，恶寒发热，头目昏痛，颈项强急，肢体烦疼，胸膈满闷，咳嗽喘满，痰涎不利，涕唾稠黏[7]。临床灵活化裁，可用治感染后咳嗽[8]。
方解：此患者初诊时四诊合参，当为风痰化热恋肺，痹阻气道，肺失宣肃而咳。综观全方，即为金沸草散化裁而来，方中君药金沸草是旋覆花的茎叶，主降气、消痰、利水，现多以旋覆花替代。麻黄宣肺散邪，炙后用又可止咳；桑白皮、葶苈子降气化痰止咳，与麻黄相配伍，以凑宣降之功；前胡降气化痰，以增宣散之力；黄芩清肺热，加赤芍更增清热凉血之功，浙贝、枇杷叶清热润肺、化痰止咳；甘草调和诸药，又可止咳化痰；方中蝉蜕、僵蚕疏风宣肺，解痉化痰以止咳。全方升降有调，散敛相合，共奏宣肺止咳、清肺化痰之功效。二诊，患者汗出明显，考虑麻黄发汗作用较强，遂即去之，更以桑叶，性寒，宣散之性尤存，且桑叶还有止汗之功[9]，桑叶最早记载于《神农本草经》，谓其“除寒热，出汗”；明代李时珍之《本草纲目》亦记载：“经霜桑叶，除寒热盗汗，末服”。胡老在临证时凡遇到自汗、盗汗者，多喜用桑叶，且常配伍五味子、糯稻根，共奏敛汗之效；五味子兼能敛肺止咳，益气生津。三诊，患者诸症悉减，诉平素易感冒，怕冷明显，此肺脾不足，卫表不固之由，故加炙黄芪、白术、防风以益气固表，如法续服14 剂，疾病痊愈。
4 结语
上述三则医案虽疾病种类不同，临床表现有异，但皆为风痰稽留之肺疾。胡老认为，辨证论治是中医的精髓，“有是证用是方”。三则医案均有虫类药物的应用，有异病同治的体现，然用药又有所差异。胡老喜用虫类药物搜剔风邪，其效颇佳；益智仁、山药缩泉以疗喷嚏流涕；炙麻黄、杏仁一宣一降，使肺宣肃之能得复；谷精草、密蒙花疏散风热，为治疗哮喘的常用药对；地龙、全蝎熄风通络以平喘。然治病用药不可拘泥，以免延误病情。治病当因人而异，案一中患者老年男性，体型肥胖，“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故而痰生之”。据此补益肺气，健脾化痰。案二为儿童，乃肺脾未充，稍受风邪则伤肺，饮食不节，则易伤脾。案三为哺乳期女性，虽产后身体亏虚，百节空虚，然不可一概而论。若妇人产后数月无虚像，补益药物也需慎用。
城市化进程指的是社会经济变化过程，包括农业人口非农业化、城市人口规模不断扩张，城市规模不断向郊区扩展，城市数量不断增加以及城市社会、经济、技术变革进入乡村的过程。古建筑则指的是承载古人智慧结晶、反映民族历史文化的具有历史意义的民用、公共建筑。城市化进程在为人们提供便利的同时也引发了和古建筑之间的矛盾，发展和保护问题便出现在我们面前，我们要寻求一种合适的方法来实现共赢。
在冬春季节应该做好牛群管理工作，降低各种致病因素。做好牛舍保暖工作，强化圈舍通风，及时清理牛舍粪便，保证牛养殖环境清洁卫生干燥，同时还应该制定严格的卫生消毒制度。定期对牛群免疫注射牛传染性肠胃炎、流行性腹泻二联灭活疫苗，提高牛群身体抵抗力，降低该种疾病发生率。另外，还应该坚持科学引种，避免到疫区引种，牛群到达养殖场后，必须经过严格的隔离观察，确定健康后才能合群养殖。
参考文献
[1]尹硕淼,张玉.胡国俊自拟麻旋二虫饮治咳嗽[J].中国中医药报,2012.
[2]李经纬等主编.中医大词典--2 版[М].北京：人民卫生出版社,2004:428.
[3]张欢,范欣生,王崇骏,等.古今哮喘方用药规律对比的关联规则研究[J].中国中医药信息杂志,2009,16(03):94-96.
[4]陈修园.医学三字经[М].北京:中国中医药出版社,2008:13.
[5]张玉.胡国俊名老中医治疗支气管哮喘经验的数据挖掘研究[D].安徽中医药大学,2014.
[6]张洁,朱慧志,胡国俊.胡国俊治疗感染后咳嗽经验介绍[J].江西中医药,2017,48(10):24-26.
[7]江尔逊.金沸草散琐言[J].四川中医,1986(01):13.
[8]陈明锦,毕华剑.金沸草散加味治疗感染后咳嗽[J].浙江中医杂志,2018,53(02):149.
[9]杨映映,邸莎,李青伟,等.桑叶的配伍经验及用量探究[J].世界中医药,2019,14(04):1051-1055.
中图分类号：R593.22
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.127
本文引用格式：韩磊玲,朱慧志,胡国俊.胡国俊教授从“风”、“痰”论治肺系诸疾经验举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):213-214.
基金项目：国家自然科学基金项目（No.81373600）；国家中医药管理局胡国俊名老中医学术传承工作室建设项目(国中医药人教发[2013]47 号)
作者简介：韩磊玲（1994-），女，硕士研究生。
通讯作者＊：朱慧志（1970-），女，主任医师。
标签：麻黄论文; 僵蚕论文; 哮喘论文; 白术论文; 宣肺论文; 医药论文; 卫生论文; 中国医学论文; 中医临床学论文; 医案论文; 医话（临床经验）论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 国家自然科学基金项目(No.81373600)国家中医药管理局胡国俊名老中医学术传承工作室建设项目(国中医药人教发[2013]47号)论文; 安徽中医药大学研究生院论文; 安徽中医药大学第一附属医院论文;