马士柱（河南省桐柏县朱庄乡朱庄村特色诊所河南桐柏474735）
【摘要】六味地黄丸出自宋代医学家钱乙所创，其将张仲景《金匮要略》八味地黄丸去附桂而成。原治小儿肝肾阴虚之“五迟”证，组方科学严谨，六药合用，三补三泻，补中有泻，寓泻于补，肾肝脾三阴并补，而以滋补肾阴为主。笔者改为汤剂，临证加减治疗肾亏腰痛、高血压、糖尿病、慢性前列腺炎、视网膜脱落、更年期综合症之属肝肾阴虚者，疗效显著。
【关键词】钱乙六味地黄丸中医疗法
六味地黄汤源自宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》一书。其原为丸剂，共有六味药物组成：熟地八钱、山药、山茱萸各四钱，泽泻、茯苓、丹皮各三钱。
本方为滋补肾阴之名方。笔者在临床工作中，常以此方加减，改为汤剂，治疗多种慢性疾病，取得了较好疗效，现分述于后。
一、眩晕
眩晕一症，常由多种原因所致，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝肾阴虚，肝风内动，如脑动脉硬化、脑梗塞、高血压、美尼尔氏综合征等病均可致眩晕。例：杨×荣，女，66岁，2012年6月8日初诊，患者头晕目眩，伴恶心，耳鸣，口苦、舌根痛、咽干口燥、腰膝酸软、大便干结、舌红少苔、脉细数、血压156/92mmhg，证属肝肾阴虚，肝阳上亢，治拟滋补肝肾、镇肝潜阳、熟地20g，山芋肉12g，山药15，云苓15g，泽泻15g，丹皮12g，生龙牡各15g，勾丁15g，草决明12g，磁石15g，甘草6g，服五剂诸症减轻，头晕大减，大便正常，续服5剂，诸症消失，嘱其常服六味地黄丸以善其后。
二、消渴
消渴，祖国医学分为上消、中消、下消，均为阴虚内热，消耗津液所致，曰上消属肺，中消属胃，下消属肾，即现代医学之糖尿病之范畴。例王某，男，61岁，2008年7月8日初诊，患者精神萎糜，饭量大，喝水多，常觉劳累乏力，腰疼腿软，舌质红、苔白、脉细数，查血糖7.91，血脂2.45，证属脾肾两虚，中土不健，饮食之精华不能吸收，即消渴症。治拟补肾益精，健脾胃，助运化，熟地25g，山药20g，山芋肉15g，丹皮12g，泽泻12g，云苓12g，玉竹12g，麦冬12g，葛根12g，白术10g，白扁豆12g，杞果10g，白芍15g，甘草6g，前后服用35剂，患者诸症消失，精力旺盛，实验室检查血糖6.12，血脂正常，嘱常服六味地黄丸以善后。
三、视网膜脱落
向×强，男，28岁，骑摩托车摔伤头部，经外科抢救8天，病情好转，醒后即视物模糊，眼部干涩，精神痴呆，查右眼视力0.05，左眼0.3，右上眼睑有愈合伤疤，双眼结膜润泽，角膜清晰，瞳孔对光反应尚可。眼底：双眼视神经孔头苍白水肿，整个网膜色淡脱落，黄斑中心凹光反射欠佳，舌苔薄白，脉细无力。诊断为眼外伤致视网膜脱落。证属撞击伤目，卫外不固，风邪侵入，瘀血阻络，精血不能上荣于目，故双目视力急剧下降，治以养血活血，滋阴明目，方用熟地15g，山药15g，丹皮30g，泽泻15g，云苓15g，当归15g，赤芍15g，川芎12g，女贞子12g，石斛12g，丹参15g，青箱子15g，枝子6g，甘草3g，连服50剂，眼部干涩已愈，精神痴呆明显好转，视力右眼0.3，左眼1.0。守方续服130余剂，诸症痊愈，右眼视力0.6，左眼1.2，嘱其停服汤剂，以六味地黄丸巩固疗效，随访观察5年，效果良好。
四、更年期综合症
刘某，女，49岁，2007年3月18日初诊。4个月来月经紊乱，白带多，伴头晕目眩，头痛耳鸣，心悸失眠，口干，颜面及下肢浮肿，精神忧郁，身体乏力，胃纳差。血压160／100mmHG，舌质红，苔白，脉细数。诊为更年期综合症，症属元气渐衰，冲任亏损，脏腑功能紊乱，治拟滋补肝肾，调理阴阳，熟地20g，山芋肉12g，山药15g，云苓20g，丹皮10g，泽泻12g，五味子12g，远志12g，炒枣仁15g，益母草30g，紫草25g，淫羊霍15g，杜仲20g，山楂20g，服药15剂，诸症消失而愈。
按：六味地黄丸为北宋儿科专家钱乙所创，最早为张仲景《金匮要略》中之八味地黄丸，宋代医学家钱乙把八味地黄丸中的附子、桂枝温补药物去掉，变成补阴之方六味地黄丸。治疗小儿先天不足，发育迟缓，表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟之“五迟”症。迄今为止，其适应范围不再局限于小儿“五迟”症，而可广泛应用于多种病症，是滋补肾阴之首选方剂。本方药止六味，效专力宏。重用熟地为君，滋阴补肾，填精益髓，配伍山茱萸养肝益精，山药补脾固精，两药协助熟地以充复肾中阴精，共为臣药。又配泽泻泻肾利湿，并防熟地之滋腻，丹皮清肝泻火，并制山茱萸之温涩，茯苓健脾利湿，以助山药之补脾，共为佐药。六药合用，三补三泻，补中有泻，寓泻于补，以补为主，肾肝脾三阴并补，以补肾阴为主，构成通补开合之剂，共奏滋肾益精之功。
现代医学研究，六味地黄丸具有增强免疫，抗衰老、抗疲劳、抗低温，耐缺氧，降血脂，降血压，降血糖，改善肾功能，促进新陈代谢等多种功能。
笔者临床改作汤剂，加减治疗慢性前列腺炎，慢性肾衰，高血压，糖尿病，视网膜脱落，更年期综合症之属肝肾阴虚症者，效果显著。特别强调一点，即祖国医学的精髓是辩证施治，并非任何病症全部适用六味地黄丸，必是肝肾阴虚证才对症。如脾肾阳虚，畏寒怕冷，痰多湿重之人，应为禁忌症。