王妍
黑龙江省香兰监狱医院154734
【摘要】目的：探讨胃食管反流病（GERD）流行病学特点、临床症状及诊治方法，探讨和分析其治疗的效果和用药方法。方法：对我院从2012年10月至2015年11月入院诊治的1014例GERD患者临床资料，对患者性别、年龄、地域分布、临床症状及诊治进行分析。结果：本组1014例GERD患者中，临床典型症状248例（24.5%），主要表现为反酸、反食、烧心等症状；非典型性症状766例（75.5%），以喘息、憋气最多，其次分别为咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛等。入院前741例患者（73.1%）被误诊，分别诊断为哮喘、支气管炎、慢性咽炎、冠心病等，确诊GERD后472例患者采用Stretta射频治疗，378例患者采用腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗，164例患者采用药物治疗。结论：胃食管反流病的表现复杂多样，涉及多个系统、器官，加强该病的全面认识，做到早期诊断及治疗，避免误诊误治，从而改善预后，提高患者生活质量。
【关键词】胃食管；反流；临床分析
胃食管反流病主要是由于多种因素而导致患者的消化能力发生障碍。患者胃管经常受到酸的侵蚀。目前在临床上，主要是采用制酸药物对其进行治疗，能够有效地抑制胃酸的分泌，缓解患者的症状。我院在2012年10月至2015年11月期间对收治的消化内科胃食管反流患者进行临床治疗，效果显著却副作用少，现将有关情况做以下详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
通过计算机病案管理系统检索，从2012年10月至2015年11月在我院胃食管反流中心的GERD患者1014例，其中男503例，女511例；年龄14～84岁，平均49.6岁，以41～60岁之间为最多，占58.6%。
1.2方法
对患者性别、年龄、地域分布、临床症状及诊治进行回顾性分析。
2.结果
性别：本组1014例，其中男503例，女511例，男女比例接近。
年龄：本组1014例，年龄14～84岁，平均49.6岁，以41～60岁之间为最多，占58.6%。
临床表现：具有临床典型症状患者248例，他们均有反酸、反食、烧心、等食管内症状，占24.5%；具有非典型性症状766例，同时表现为咳嗽、咳痰、喘憋等呼吸道症状，占75.5%。患者临床表现见表1。
表1胃食管反流临床表现资料
诊断与治疗：结合胃镜检查和食管24hpH监测结果，胃镜发现反流性食管炎和/或PH监测结果阳性可诊断为GERD，若均为阴性，则试用质子泵抑制剂（Protonpumpinhibitors，PPI）试验[2]，应用双倍剂量PPI7d对怀疑GERD的患者进行诊断性治疗，症状好转视为阳性，若阳性仍可诊断为GERD。入院前741例患者曾在外院就诊，误诊率为73.1%。本组472例患者经Stretta射频治疗，378例经腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗，164例患者采用内科治疗。
随访：射频治疗320例患者随访24～44个月，其中102例（31.9%）基本痊愈，138例（43.1%）显效，66例（20.6%）有效，14例（4.4%）无效，总有效率95.6%。腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗110例患者随访6～24个月，其中87例（79.1%）疗效满意，15例（13.6%）疗效欠佳。
3.讨论
消化性胃食管反流患者主要会出现运动障碍和食管下括约肌的损伤张力情况，最终会使得胃内容物进入到患者的食管里所导致出现的症状和组织损伤。在GERD患者的病程中，反复出现反酸、烧心、胸痛等食管症状，可能与其疾病反复、酸致敏食管导致食管对酸过度反应或胆汁反流有关，但是，食管的机械刺激也可以引起类似烧心的症状，表明食管的动力异常可能也与食管症状的产生有关。同时，还有部分患者其临床症状不明显，但是炎症程度或反流程度都比较重，与食管的内脏高敏感性相反，其发病机制如何，是否与食管内脏高敏感有所不同，还需进一步探讨。我们的研究显示，在GERD中，男女性的症状评分虽然无明显差异，但是男性的反流程度明显比女性高，且在症状不明显时，男性的反流也比女性重，提示，在食管感觉中是否存在着性别差异，因男女性别不同，而出现感觉的差别，使得男性在反流程度较重时才能感知，因此其炎症程度也较女性为重。而性别差异是否也与食管感觉有关，也有待进一步研究。GERD的症状与反流异常的发生率及反流程度无显著差异，但是其与长时间的反流、不同时段的反流、反流次数等之间的关系仍需进一步分析研究。目前认为胃食管反流病与精神心理因素的关系主要是因为反流的症状困扰导致患者出现焦虑和抑郁的情绪。
同时精神心理因素也影响患者的治疗以及转归，心理因素的影响通过促肾上腺皮质激素的释放，从而介导下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活，从而导致胃食管反流病的患者的症状加重，或疗效不显著。长期的精神心理因素也影响其转归，影响患者的日常生活质量。由此可见，GERD虽为一种常见病，但由高位反流引起的食管外表现复杂多样，涉及多个系统、器官，不仅为诊断和治疗带来困难，尚严重影响患者的生活质量，还常危急生命。这就要求临床医生对此引起充分的重视，全面认识GERD，避免误诊误治，选择正确的治疗方法，以最大程度地解决患者的痛苦。
参考文献：
[1]徐海萍，骆金华，孙杰，徐晓晗．管状胃代食管减轻食管癌术后胃食管反流的临床效果［J］．江苏医药，2011（14）：1691～1693．
[2]陈文树，付向宁，徐澄澄，张霓，潘小杰，刘曌宇．管状胃对食管癌手术后胃食管反流的影响［J］．华中科技大学学报（医学版），2011（5）：593～596．
[3]李治仝，汪忠镐，季锋，高翔，张成超，胡志伟，宁雅婵．Barrett食管与胃食管反流病及食管腺癌的关系［J］．临床误诊误治，2011（11）：10～13．