扬中市人民医院血透室212200
摘要：目的:探究高位动静脉内瘘在维持性血液净化中的应用及护理。方法：选取60例血液透析患者作为研究对象，使其分为对照组和观察组，每组各30例，观察组是由高位静动脉内瘘患者组成（30例），对照组患者是由标准动静脉内瘘患者组成（30例）。比较两组血流量、Kt/v和成熟时间。结果：两组内瘘成熟时间无显著差异（P>0.05）,观察组血流量和Kt/v高度对照组（P<0.05）。结论：对高位动静脉内瘘患者进行适当的护理，对其应用适当的穿有利于提高患者的生活质量。
关键词：高位动静脉内瘘；维持性血液净化；应用及护理
维持性血液透析的患者，良好的血管通路使治疗成功的重要因素。建立血管通路是血液透析的基础，通过建立体位血液循环通路，有助于血液透析的顺利实行。对于慢性维持性血液透析患者来讲，高位动静脉内瘘是经常使用的血管通路。保持通路的通畅不仅对护士有极高的技术要求和责任要求，同时也需要患者自己的爱护和观察，尽量延长血管通路的寿命。我院通过治疗60例血液透析患者，研究高位动静脉内瘘在维持性血液净化中的应用及护理，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的60例血液透析患者，男34例，女26例，年龄在40~75岁，平均年龄（59.5±8.6）岁，以上患者皆为终末期肾脏病，需要对其进行长期的血液透析治疗。在发病类型上，其中慢性肾小球肾炎的有18例，糖尿病肾病的有15例，高血压肾病的有14例，梗阻性肾病有13例。根据患者不同的发病情况，为其建立高位动静脉内瘘。两组患者在发病症状和年龄均无明显差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法
对照组的标准静动脉内瘘进行常规的护理和运用。
观察组的高位静动脉内瘘的应用及护理。（1）护理人员要对患者及其家属进行健康教育，将高位动静脉内瘘患者在日常中的注意事项和护理方法告诉患者和其家属，让家属帮助患者进行自我锻炼，最终促进瘘的形成。（2）高位静动脉内瘘在身体较深的位置，成熟时间在2个月左右，并且会伴随局部疼痛和肿胀，使初次穿透加大难度，因此，患者要听从护理人员的卫生宣传。护理人员你要对患者的穿刺点进行压迫止血，防止患者出现皮下血肿，压迫时间要长于前臂动脉内瘘时间。（3）再传次过程中，护理人员要密切的内瘘血管的走向，确定血管的深浅和其弹性[1]。（4）穿刺的方向要和血流的方向相同，穿刺针要与皮肤形成45度夹角，在突破进针后，要及时对其固定，避免针头转动，最大程度的保持针头和血管壁的最小角度。（5）在患者结束透析后，要选用创可贴进行覆盖，然后用无菌脱脂棉进行按压，按压力度适中，时间要控制在15~25min内，接着要是用弹力止血带进行加压固定，使针眼不会发生渗血现象。
高位动静脉内瘘的病发症和护理。（1）血肿：血肿和手术创伤有关系，在应用中受到止血方式和穿刺技术的影响，在血肿止血的过程中，因为血管缺乏良好的支撑点，容易导致穿刺点渗血，形成血肿。未成熟的内瘘也是一起血肿的重要因素。在维持血液竟话中，血管壁受损也会导致血肿形成。因此，护理人员要对患者进行指压止血。（2）假性动脉瘤：动脉瘤是高位动静脉内瘘的病发症常见的现象，大多数患者以为血管硬化，在穿刺时形成阻碍，为了防止穿透对侧血管壁，因此使用反复穿刺，但穿刺方式的不适当会导致假性动脉瘤的产生。（3）血栓的形成：血栓的形成与手术存在着重大的关系，需要护理人员按时对患者凝血活酶时间进行检测。（4）心衰:由于血流量较大，高位高位动静脉内瘘患者会出现回心血量增大等现象，在患者心脏承受力较低的时候，会对患者造成心衰[2]。护理人员要加强对患者的检测，在患者出现胸闷的时候，护理人员要及时的对其进行处理。
1.3观察指标
观察两组的血流量（mL/min）、Kt/v和内瘘的成熟时间。
1.4统计学分析
统计分析资料运用PSS23.0统计学软件处理数据。数值变量数据采用（±s）表示，采取t检验；无序分类数据以百分比率（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组内瘘成熟时间差异较小（P>0.05），观察组血流量（mL/min）和Kt/v高于对照组（P<0.05）。
3讨论
随着人们的生活水平不断的提高，伴随的是各类肾脏疾病的发病率不断增长，在慢性肾衰竭的治疗过程中，维持性血液透析是主要措施，而血管通路的建立使血液透析的基础，建立体位血液循环通路，可以推动血液透析的顺利实行，高位动静脉内瘘是常用的血液通路。随着医学技术的不断发展，血管通路的建立方法也不断的增多，高位静动脉内瘘是建立血管通路的首选方法。随着我国人口老龄化程度不断的加大，高血压导致的慢性肾功能衰竭患者也不断的增多。因此，高位动静脉内陆就显得越来越重要。与标准内瘘相比，高位动静脉内瘘能够提供更高的血流量和Kt/v值。保证了透析的顺利和透析患者的充分性。高位动静脉内瘘可以提供较高的Kt/v值，一方面高位动静脉内瘘为血液透析患者提供了持续稳定的血量，另一方面由于高位动静脉内瘘用内瘘血管充当静脉，从而减少通路的再循环率，提高透析的充分性。为了更好的延长内瘘的使用寿命，就需要引起护理人员和患者对其的重视[3]。患者要学会自我护理，在湖里期间，患者要自觉维护内瘘通畅；护理人员要不断提高穿刺技术和观察能力，及时发现患者所产生的不良情况，加强对患者内瘘的护理和保护。
综上所述，高位动静脉内瘘在维持性血液净化中的应用及护理是极其有用的。值得推广和使用。
参考文献:
[1]袁惊艺.高位动静脉内瘘在维持性血液净化中的应用及护理[J].当代医学,2017,23(14):161-163.
[2]程美兰,蒋艳莉,汪凤琴,etal.综合护理在维持性血透动静脉内瘘血栓再通患者中的应用[J].当代护士(上旬刊),2018,v.25(05):126-127.
[3]早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(34):12-13.