汤杰上海市静安区中心医院上海２０００４０
【摘要】目的探讨ICU护士对科室收治的危重病例疼痛护理知识掌握现状,并完善相关改进策略.方法２０１５年１至６月选择我院ICU护士５０名,采用２００８中文版疼痛知识和态度调查问卷行疼痛知识和态度调查.结果KASRP问卷ICU护士答对率平均４８．３％.以一般情况作分组变量,对平均答对率进行单因素方差分析,结果显示不同年龄、初始学历、工作年限、医院重视情况、职称方面平均答对率无差异(P＞０．０５).参加疼痛培训班及有疼痛处理经验答对率高于未参加培训班及无处理疼痛经验者,有统计差异(P＜０．０５).因本次男护士较少,未对比性别.答对最低１０条条目中,与阿片类镇痛药物应用相关３条,与评估疼痛相关５条.结论分析ICU护士危重患者疼痛相关知识掌握情况及实际工作现状,镇痛药物应用和护理评估问题较突出,需积极开展疼痛管理培训,改善ICU护士疼痛管理态度和认识水平,进而确保患者疼痛缓解诉求得以满足,保障整体护理质量.【关键词】ICU;护理人员;疼痛干预;知识掌握;实践现状【中图分类号】R４７３．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６９０－０１
“中国镇痛周”活动(２００５年)提出,减轻或消除疼痛是临床各科患者最为基本的权利.医院ICU收治的患者通常有全身多系统疾病合并,病情危重且复杂,疼痛管理存在一定难度[１].据相关报道显示,虽＞８０％的ICU患者可持续静注阿片类药物镇痛,但疼痛管理充分的人数不足２５％,疼痛管理决策能否合理有效制定,与ICU护士对疼痛管理所持的态度和相关知识掌握情况密切相关[２].本次研究展开此方面的调查,旨在为增强医院ICU疼痛管理水平提供有力参考依据,现回顾如下.
１资料与方法
１．１一般资料２０１５年１至６月选择我院ICU护士５０名,女４７名,男３名,年龄２０－４９岁,平均(２８．３±４．６)岁,其中２０－３４岁１１例,２５－２９岁２４例,３０－３４岁１０例,≥３５岁５例;工作年限:１－５年３８例,６－１０年８例,≥１１年４例;文化水平:中专１８例,大专２５例,本科７例;职称:护士２８例,护师１４例,主管护师６例,副主任护师及以上２例;医院重视情况:重视４３例,不重视７例.１．２入选与排除标准[３]入选标准:具中国护士执业资格证书;在职成人ICU护士;在ICU工作＞１年.排除标准:在ICU实习和进修护理人员.
１．３方法行疼痛知识和态度调查,应用２００８中文版疼痛知识和态度调查问卷(１９８７年由美国疼痛专家MeCaffery设计[４],２００９年我国童莺歌[５]等汉化形成),包括４０个条目,涉及疼痛评估、案例分析、用药原则、处理等方面,题型为设案例分析、选择题、是非题３种.参照标准答案评分,对各条目答对人数比率和每份问卷答对率计算.(答对条目数/问卷总条目数)×１００％＝答对率;(答对某条目人数/调查总人数)×１００％＝答对人数比率.应用信函调查和现场调查两种方式.１．４观察指标观察ICU护士一般资料与KASRP问卷答对率之间相关性,记录答对率最低的条目概况.１．５统计学分析在EpiData３．１中录入全部数据,建立数据库,导入统计软件SPSS１９．０,应用构成比和频数等描述,行卡方检验,P＜０．０５有统计差异.
２结果
２．１答对率共发出问卷５０份,由专业护士指导填写并审阅,均收回,回收率为１００％.KASRP问卷ICU护士答对率平均４８．３％.以一般情况作分组变量,对平均答对率进行单因素方差分析,结果显示不同年龄、初始学历、工作年限、医院重视情况、职称方面平均答对率无差异(P＞０．０５).参加疼痛培训班及有疼痛处理经验答对率高于未参加培训班及无处理疼痛经验者,有统计差异(P＜０．０５).因本次男护士较少,未对比性别.其他见表１.
３讨论
３．１ICU护士疼痛护理相关知识掌握及实践情况结合本次调查结果示,KASRP问卷ICU护士答对率平均为４８．３％,表示ICU护士疼痛管理知识呈严重缺乏状态.在ICU领域,护士疼痛管理知识和态度调查方面的研究相对较少,仅有的几项还在我国台湾地区和美国开展,结果相差较大,美国一项调查中,为７２．９％答对率,台湾的２项调查答对率依次为５２．７％,５３．４％[６].本次调查低于上述研究水平,表明我院需重视和积极开展疼痛管理培训.
３．２应对措施分析
３．２．１强化疼痛教育医院在对ICU护士开展岗位培训时,需将危重患者疼痛评估和相关专业的疼痛医护知识纳入必修内容.国际疼痛研究协会提出疼痛干预课程纲要包括疼痛影响、疼痛评估及治疗等,进而为ICU护士疼痛管理教育课程设置提供参考.同时,教育中需认识到药物治疗为疼痛教育的重点,应强调药物剂量、不良反应、给药途径,以确保临床安全.另外,需拓宽疼痛继续教育,扩大覆盖面,有研究显示,积极在网络相关教育平台上开展的疼痛教育,可促医学生临床能力、疼痛知识掌握能力提高,故网络教育可为ICU护士对疼痛知识获取的有效且方便途径[７].３．２．２应用行为指征评估疼痛依据美国相关协会制定的非言语疼痛评估标准,护士需与患者建立和谐沟通,对其主诉尽可能详细获取,推荐缺乏自我表达能力的危重患者应用非言语疼痛评估工具.通过行为反应评估,为护士提供护理决策依据,以期判断患者是否存在疼痛感觉并正确处理.目前,部分在临床上应用的行为观察评估量表,如行为疼痛量表、ICU疼痛观察工具等已获得患者及临床的认可,较适用于危重患者[８].
３．２．３镇痛药物合理应用指导ICU护士多缺乏镇痛药物应用知识,包括给药方式、剂量、药理学、毒理学等.临床上应做好预防性防范,促使长期、持续的疼痛管理教育机制建立,制定系统、全面的培训计划,使ICU护士更好的理解疼痛护理要点,确保镇痛药物更合理、恰当应用,以降低疼痛治疗无效率.
３．２．４营造疼痛医护环境２０１１年版?三级综合医院评审标准实施细则?对患者疼痛教育提出了较明确的要求,应培养更多专业的ICU护士,增强疼痛管理效果[９].为提高疼痛医护成效,ICU护士需积极与患者沟通,营造温馨氛围,并善于应用合适、科学的评估疼痛工具对危重患者进行疼痛动态评估,并给予相应处理以观察改善情况,进而为患者疼痛缓解提供有力保障.另外,ICU收治的危重患者病情多危重,需对护士人力合理配置,激发护士工作责任心和热情,以促疼痛护理质量持续改进.综上所述,分析ICU护士危重患者疼痛相关知识掌握情况及实际工作现状,以镇痛药物应用和护理评估问题较突出,需积极开展疼痛管理培训,改善ICU护士疼痛管理态度和知识水平,进而为疼痛管理质量的提高提供保障.
参考文献[１]史广珍,刘夕珍,朱玲,等．ICU护士职业紧张现状及影响因素调查[J]．中华护理杂志,２０１２,４７(６):５３７－５３９．[２]BarrJ,FraserGL,PuntilloK,etal．Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofpain,agitation,anddeliriuminadultpatientsintheintenＧ[sivecareunit[J]．CritCareMed,２０１３,４１(１):２６３－３０６．[３]赵继军．疼痛护理学[M]．第２版．北京:人民军医出版社,２０１０:１－３．４]McCafferyM,RobinsonES．YourpatientisinpainＧhere??showyou[respond[J]．Nursing,２００２,３２(１０):３６－３７．５]童莺歌,叶志弘．?疼痛管理知识和态度的调查?问卷的汉化及应用测试研究[J]．中国实用护理杂志,２０１０,２６(１１):６６－６８．[６]汪晖,徐蓉,黄海珊．护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查[J]．护理学杂志,２０１０,２５(１１):８－１０．[７]童莺歌,叶志弘．浙江省４家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析[J]．护理与康复,２０１０,９(９):７４７－７４９．[８]InternationalPainSummitoftheInternationalAssociationfortheStudeofpain．DeclarationofMontreal:declarationthataccesstopainmanagementisafundamentalhumanright[J]．JPainpalliatecarepharＧ[macother,２０１１,２５(１):２９－３１．９]中华人民共和国卫生部．三级综合医院评审标准实施细则(２０１１年版)[S]．北京:卫办医管发[２０１１]１４８号．