兰大一院产科甘肃兰州730000
摘要：目的探究产时体位护理对分娩结局及分娩并发症的影响。方法对照组进行常规护理；观察组在常规护理的条件上采取针对性的体位护理干预。结果观察组产妇的自然分娩率，阴道手术产、新生儿窒息和产后并发症等方面都要优于对照组。结论采用自由体位分娩技术提高了自然分娩率，降低了生殖道损伤率和剖宫产率，在临床上值得大范围推广应用。
关键词：产时体位护理；分娩结局；分娩并发症；影响
引言
分娩是孕期的最后阶段，也是最痛苦、最危险的阶段。有研究显示：各种母婴并发症在此阶段最易发生。故产科医护工作者一直努力寻找减轻产妇分娩痛苦、提高分娩结局的方法。有研究认为：分阶段体位管理能改善孕妇分娩结局，减轻其痛苦。对此，本研究对分娩时给予产时体位管理，取得良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本组资料共有300例，都是2018年1月至2018年6月在我院接受分娩的产妇，年龄在23~38岁，平均（29.3±1.4）岁，孕龄36~43周，平均（40.4±0.5）周，体重范围60~92kg，平均为（75.6±1.2）kg，其中，初产妇有170例，经产妇130例，采用随机法分成观察组和对照组各有150例。两组产妇中，年龄、知识背景和职业构成的评分不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施普通护理；观察组除此之外，还依据产妇在产前和产时的状况采取针对性的体位护理干预。主要方法如下：
1.2.1第一产程
积极指导或是协助产妇取分娩球体位或是变换不同体位，教会其根据子宫收缩节律调整正确的呼气及吸气方式。采用体位护理：（1）站位。在助产士的帮助下手握扶手，或者背靠着墙。（2）坐位。在助产士的帮助下，坐在床上，将脚放在在支架上，在助产士的帮助下根据产妇体型将椅背调节至用力方向同产轴保持一致即可。（3）行走位。在家属的搀扶下进行，环绕着产房进行慢走。（4）侧卧位。结合B超进行卧位选择，产妇胸部要贴床面。（5）蹲位。在助产士的帮助下蹲在床上，尽量抬高床头。在整个护理过程中需要指导患者采用分娩球。等到宫口全开后让产妇上床，指导产妇应用腹压，而后接生，若分娩时出现胎儿宫内窘迫等情况则必要时进行产钳助产或剖宫产。
1.2.2第二产程
产妇宫口接近开全时指导其上产床，指导产妇选择舒适且可有效发力的体位，并引导其放松，尽量不出力；调整产床靠背抬高40°，脚架距离床垫0.3m，产妇保持半卧位，抬高下肢，保持大腿贴近腹部，膝关节屈曲，配合宫缩屏气用力生产。当胎头降低至骨盆出口使盆底受压迫，产妇能自发性屏气用力，每次宫缩时可用力３次～４次，每次３ｓ～５ｓ；当胎头拨露５ｃｍ×５ｃｍ，指导产妇取膀胱截石位，准备接产。
1.2.3第三产程
取膀胱截石位，直至胎盘娩出完整。这种情况需要把床调整至适当的高度，让产妇成半卧位或者让产妇借助重力采取垂直坐位，同时改变骨盆的形态增大骨盆空间，产妇分娩结束后采取平卧位。
1.3观察指标
①分娩方式，包括自然分娩和剖宫产以及生殖道损伤；②产程，记录第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间；③记录产后2h出血量及新生儿窒息率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1两组产妇对比结果发现
观察组产妇的自然分娩率远远优于对照组；观察组在阴道手术产、新生儿窒息和产后并发症等方面与都要优于对照组，数据存在有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1两组产妇分娩方式、新生儿窒息和产后出血比较[n（%）]
2.2对比二组产妇和新生儿并发症情况
实施不同的护理方式后，观察组新生儿并发症产生率明显比对照组低，二组之间差别明显，统计学有意义（P＜0.05）。详见表2.
表2对比二组产妇及新生儿并发症产生情况[n（%）]
3讨论
分娩是一种复杂且特殊的生理过程，分娩特指腹中胎儿脱离母体成为一个独立存在个体的时期和过程，整个分娩过程可以划分为三期，也被称为三个产程，第一产程为宫口扩张期；第二产程为胎儿娩出期；第三产程为胎盘娩出期。近年来随着临床医疗技术的不断改进，很多产妇担心分娩对自身造成影响，甚至出现过度恐慌的现象。以往研究显示，初产妇进入待产室后，往往存在明显的紧张、恐惧、不安心理，可导致初产妇内分泌系统紊乱，若未及时进行处理，则会导致血压升高、呼吸急促，加重胎儿的缺氧状态，使子宫收缩力减弱，最终产程延长[6]。伴随着社会的发展，产妇对分娩护理质量提出了更高的要求，医学模式已由机械医学向“以人为本”的生态医学转变，实施产时体位管理促进胎儿降低及娩出，加快进程，减轻疼痛。
目前，卧位、站位、蹲位、坐位是临产前的主要体位，第二产程最为普遍的简易型体位是仰卧位，能便于助产士观察会阴、分娩操作，但其使骶尾关节很难扩张，缩小骨盆空间，增加胎儿下降阻力，增加产妇体力消耗，从而引起宫缩乏力，从而延长产程，增加产后出血量，甚至导致胎儿窘迫。另外，仰卧位会使下腔静脉受到子宫压迫，阻碍孕妇体液循环，从而减少胎盘供血，增加胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率。但分娩时体位对分娩时产程、用力屏气时间及出血量有影响，分阶段体位管理能将待产体位和分娩体位分开管理，有利于胎先露的下降及旋转，同时有助于接生和保护会阴，这主要因为舒适的待产体位能使孕妇骨盆性状、容积适合胎儿的需要，使骨盆轴与胎儿体轴之间的角度做适当调整，使胎儿发挥重力的优势，同时增加胎儿的氧供，达到改善分娩结局的目的。
通过本次研究可知，察组产妇的自然分娩率，阴道手术产、新生儿窒息和产后并发症等方面都要优于对照组。我们令孕妇选择自由体位进行分娩，极大地提升了自然分娩的人数，减少了分娩对生殖道的伤害和选择剖宫产的人数，较传统分娩技术而言，自由体位分娩要求医务人员具备更高的专业水平和较为默契的配合，所以孕妇分娩时，护理人员需随时观察产妇和婴儿，和产妇进行沟通，仔细照顾产妇和婴儿，从而保证母婴的生命健康。
结束语
综上所述，实施产时体位管理能够促使产妇产程得以缩短，同时能改善分娩方式及分娩结局，值得全面推广运用。
参考文献：
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[3]李慧敏，廖玲.镇痛分娩与产时体位护理的研究现状[J].护士进修杂志，2011，26（09）：792-794.
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