（甘肃中医药大学护理学院甘肃兰州730000）
【摘要】目的；医院的病区环境存在着一些职业危害因素，为保证临床护士的职业和身心安全，针对最常见的执业危害因素提出防护措施。方法：通过临床实践与深入临床调查获得一些现象和数据。结果：各病区临床护士普遍存在一些职业危害因素。结论：针对各种危害因素，提出了临床护士在护理工作中的防护措施。
【关键词】临床护士；职业危害；危害因素；防护措施
近年来职业危害颇受医护人员关注，护士的职业危害不容忽视。临床护士常处于多种有害因子之中，护士的执业危害只要包括生物因素、化学元素、物理因素、心理因素。因此，必须增强护士自我防护意识，了解自我防护现况，正确认识职业危害，保证自身健康。现就感染科护士职业危害因素进行探讨分析并提出防护措施。
1.职业危害因素分析
1.1护士职业防护意识淡漠
临床护士的自我防护意识普通较弱，对普遍性预防性预防原则了解不够，通过调查临床科室护士发现：⑴一半以上的护士在注射，输液操作中不戴手套，而护士不戴手套的原因是“操作不便”占65%。医院没有要求戴手套占25%。觉得没必要占10%。⑵部分护士进出病房不戴口罩，据调查，有50%的护士是习惯于戴口罩，30%的护士是忘记戴口罩，20%的护士因戴口罩不舒服而不戴口罩。⑶操作前，操作后以及解除病人前后的的洗手没有做到，原因是工作时间紧张，没有按照程序洗手的时间。现如今，各病种复杂，各种的传染病更是屡见不鲜，护士以这样的姿态从事工作，已经身处于危险之中。因此，加强临床护士的防护意识非常的重要。
1.2医源性损伤
医源性感染主要指锐器伤，锐器伤包括：注射器针头刺伤、输液器针头刺伤、手术时缝针刺伤，手术刀片划伤、安剖划伤、玻璃划伤等。⑴针刺伤是临床护士最常见的职业损伤，可引起血源性疾病的传播和感染［1］。⑵安剖划伤也是临床护士常发生的职业损伤，由于临床护士工作繁忙，所要配置的液体过多，时间仓促。护士为了提高工作的效率，常用手直接掰开安剖，常使得手被划伤。
1.3物理性危害因素
临床科室中，最常见的物理性危害因素是病房空气消毒采用紫外线消毒机，紫外线消毒是每个科室每天必不可少的一项工作，由于工作的需要，胡斯必须要进入消毒病房进行操作，使得接触紫外线的时间加长。有时会因仪器老化或操作不当，护士多发生电击伤，电灼伤的危险，而且此会使护士暴露于不安全的工作环境。长期小剂量的辐射，易造成机体免疫功能障碍，恶性肿瘤，影响女性生育能力，导致不孕，流产，畸胎，死胎等后果，紫外线杀菌普广，但可能引起皮肤损伤，严重时造成皮肤癌，长期刺激眼睛容易损伤视网膜，造成不同程度的眼炎。而紫外线可使空气中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是强氧化剂，当臭氧浓度＞0.3mg/m3时，可引起工作人员皮肤眼睛及各系统的损害，引起白内障，眼炎，皮炎等，严重时可引发皮肤癌[2]。
1.4化学性危害因素
工作中所接触的有毒化学性物质对人体所致的危害。比如在消毒剂过氧乙酸，含氯消毒剂，甲醛，戊二醛，84消毒液的配制与使用过程中发生，因大多数化学消毒剂对皮肤有刺激作用。而含氯消毒剂以及甲醛具有强烈的刺激性，这些消毒剂挥发在空气中被人体吸入后可导致肺水肿，甲醛还具有使细胞突变，致癌，致畸危害。这些消毒剂对人体的眼睛也有刺激作用，可引起流泪，视物模糊不清。还有某些医疗器械损坏所致毒物外漏，如体温计水银，血压计损坏时造成的汞外漏，还有执行化疗过程中对机体的损伤等[3]。
2.防护措施
2.1加强教育，提高自我防护意识新入感染科的护士会有陌生，恐惧，紧张心理，相关知识缺乏，因此入科培养显得尤为重要。而护理人员普遍缺乏防护意识，对职业暴露危害性认识不足,更应该积极开展职业教育，组织继续教育课程，增强专科理论知识，深入了解各种职业暴露的危害性，不断提高专业技术水平，掌握防护原则和具体防护措施。让护士加强自我防护知识的学习，重视自身职业安全与健康，将安全理念贯穿于实际工作中，加强自身的防护，防范职业危害。
2.1.1戴手套戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，戴手套还能减少暴露时进入伤口的血液量。
2.1.2戴口罩吸道传染病主要是通过空气飞沫经呼吸道感染的，除了保持病室空气流通，定期对空气进行消毒外，更重要的一点是护士从进入科室工作到下班期间一定要戴好口罩，护理人员在配置和使用消毒剂和喷雾消毒时也必须戴好口罩，防护眼罩，以免损伤眼睛和鼻粘膜。并注意一次性口罩必须每天更换。
2.1.3勤洗手坚持洗手制度，认真规范洗手非常必要，要求护理人员在接触患者前后，进行无菌操作前后，接触病人的血液、体液和被污染的物品后，脱去防护物品及手套后，离开隔离病房均因彻底清洗双手。
2.2医源性损伤的防护措施
2.2.1针刺伤的防护及处理措施：
⑴规范操作过程：护理人员在护理操作过程中，要保证充足的光线，使用锐器应当直接放入耐刺，防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器，输液器等应用锐器，特别注意防止被针头，缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
⑵操作注意事项禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，严禁双手回套针帽。禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器，并尽量使用静脉留置针，静脉留置针穿刺操作简单、安全、可靠、方便、可减轻患者痛苦，减少静脉损伤和降低导管感染。
⑶针刺伤，皮肤破损发生、体液接触时的处理：应立即按程序进行局部紧急处理，若无伤口，则立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，有伤口则应从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，以减少污染程度。同时用肥皂液和流动的净水冲洗。禁止伤口局部按压，冲洗后用3%碘酊，75%的乙醇或1%碘伏进行消毒并包扎。被暴露的黏膜应反复用生理盐水冲洗干净。
2.2.2.安剖划伤的防护措施开启安剖是最好使用砂轮，砂轮划痕后用消毒棉签消毒再垫一块纱布再掰开。临床上为了节约时间，我们也可以使用砂轮划痕后消毒，然后直接用砂轮将盖打入收集盒中。这样既可以节约一些时间也可避免手的划伤。
2.3射线性危害的防护
为避免放射线在体内蓄积，要减少护士暴露于射线和紫外线环境中的机会。采用紫外线消毒时室内无人时进行，消毒后至少30min才能进入。紫外线强度监测时戴防护面罩及眼镜。病房空气消毒最好用人机共存式消毒机，以减轻伤害。
2.4化学性危害防护
严格掌握化学消毒剂的理化性质，配制方法，毒性及注意事项。配制、接触各种化学消毒剂时戴好口罩，手套，必要时戴眼罩，保持室内空气流通，定期开窗通风换气。掌握正确的消毒方法，配置浓度，不良反应，盛装各种消毒液的容量要加盖，以免挥发到空气中。
参考文献
[1]阮征，刘芳，护理职业防护新进展[J]，现代护理，2010,2，（14）：333.
[2]滕倩倩.护理职业损伤的职业风险因素及防护措施[J].护理实践与研究，2014,4（8）：59-60.
[3]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志，2012,40（5）：386-388.