周庆芬(浙江省庆元县人民医院浙江庆元323800)
【摘要】现以我院口腔科58例（102颗牙）成人牙周炎患者为例。其中盐酸米诺环素软膏局部治疗牙周炎26例51颗牙。碘甘油局部治疗牙周炎32例51颗牙。在用药1周后观察疗效，米诺环素组显效74.51%，与碘甘油组显效15.69%比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。用药6周后观察疗效，米诺环素组显效84.31%，与碘甘油组显效27.45%比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。说明盐酸米诺环素软膏局部治疗牙周炎近期疗效好，显效快。但其远期疗效尚有待于进一步研究。
【关键词】牙周炎盐酸米诺环素软膏碘甘油
【中图分类号】R781.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0173-02
牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收的一种慢性感染性疾病，最终可导致牙齿松动甚至被拔除。抗生素的应用是牙周基础治疗的重要辅助手段，然而口服药物到达牙周局部的实际药物浓度很少、疗效有限。因此控释抗生素是牙周病临床上较合理的给药途径。而盐酸米诺环素软膏是一种新型的治疗牙周炎的局部缓释药物，可直接作用于感染部位的牙周内，长时间保持局部的较高疗效。本文应用盐酸米诺环素软膏局部治疗的方法，并与碘甘油进行对照研究，发现两组具有较大差别，现结合临床资料报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
患者58例，其中男36例，女23例，年龄在30—65岁之间，平均年龄47.57岁。受试患牙标准：①牙周袋深度3—6mm且探诊出血；②半年内未进行任何牙周治疗；③8周内未使用过抗生素；④无抗生素过敏史，无全身疾病及并发症；⑤妊娠和孕妇不选。现将58例病人102颗牙随机分为两组：米诺环素组26例51颗牙、碘甘油组32例51颗牙。
1.2治疗方法
所有牙经超声洁治后，用3%H2O2液和0.9%NaCL溶液交替冲洗牙周袋，有脓液形成者可切开引流后用上述药液冲洗，棉球吸干；米诺环素组在牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏0.05ml，至糊剂在袋内口溢出为止，同时服用米诺环素片0.1g，连用1周，每人单独使用一支软膏，每周1次，共6次；碘甘油组在牙周袋内注入复方碘甘油0.05ml，每天1次。
1.3临床疗效评价
显效：症状消失或明显减轻、牙周袋深度减少2mm以上的；
有效：局部牙龈出血减轻、疼痛好转、牙周袋深度减少1mm以上的；
无效：症状无减轻或改用其它药物的。
疗效按1周和6周检查所见分别列表如下：
表1治疗1周疗效
牙数显效有效无效
米诺环素组5138（74.51）12（23.53）1（1.96）
碘甘油组518（15.69）26（52.94）15（29.41）
表2治疗6周疗效
牙数显效有效无效
米诺环素组5143（84.31）8（15.69）0
碘甘油组5114（27.45）28（54.90）9（17.65）
1.4统计分析
采用X2检验进行统计分析。
2结果
治疗1周临床疗效见报表1：米诺环素组临床症状明显好转74.51%，与碘甘油组比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗6周临床疗效见报表2：米诺环素组临床症状明显好转84.31%，与碘甘油组比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。
3讨论
3.1牙周炎是威胁人类身体健康的“第三大杀手”，仅次于癌症、心血管疾病之后。是我国成年人丧失牙齿的首要原因。牙周炎是附着菌斑和牙周袋内细菌共同作用引起的感染性疾病，菌斑细菌是其发生的始动因子。单纯用牙周机械治疗方法只能去除附着菌斑，而不能有效地控制细菌感染。因此寻找有效抗菌药物，对控制与牙周疾病发生和发展相关的特异性细菌感染有着重要意义。
3.2盐酸米诺环素软膏是一种新型的治疗牙周局部缓释剂，主要成分为盐酸二甲胺四环素。其作用机理是与核糖体30S亚基的A位置结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成。在四环素类抗生素中，本品的抗菌作用最强，渗透性最好，脂溶性最高,低浓度时抑菌,高浓度时杀菌[1]。具有抗菌谱广，耐药菌少，抑制胶原酶代谢，促进牙周组织的再生等特点[2]。
3.3它主要通过阻止细菌的蛋白质合成而发挥抗菌作用，对唾液中的大肠杆菌、葡萄球菌等具有广谱抗菌作用，对类杆菌等牙周炎病原菌以及龈下菌斑中的细菌具有强大的抗菌作用，在龈沟内等病原处局部使用可抑制牙龈及龈沟液中胶原酶的活性，抑制破骨细胞的功能，减少骨吸收促进成纤维细胞的增殖、分化及结缔组织附着，有利于牙周组织获得再附着。
3.4它对多种牙周可疑致病菌尤其是伴放线杆菌、梭形菌、螺旋体有较强的抑菌作用，对骨亲和力高，它可通过与胶原酶活化所必需的金属阳离子Ca2+、Zn2+螯合，抑制中性粒细胞和细菌所产生的胶原酶活性，阻止骨吸收，促进牙周组织再生，处理根面还能使根面轻度脱矿，开放牙本质小管，并使暴露的胶原刺激牙周膜在根面上迁移，直接促进细胞附着与生长，使牙周袋深度明显降低。
3.5盐酸米诺环素软膏直接作用于牙周袋内，部分药物螯合在局部牙体硬组织上缓慢释放其药物成分，且遇水变硬形成一层薄膜，并保持局部较高浓度达7d以上，因此大大减小了用药剂量和毒副作用。从而达到局部浓度高、维持时间长、不良反应小、使用方便的目的。而2%碘甘油主要起防腐、收敛作用[3]。本资料显示盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎显效率明显高于碘甘油组，因此盐酸米诺环素软膏是一种安全有效，方法简便的牙周炎辅助治疗方法，具有较高的临床推广价值。但其远期疗效尚有待于进一步研究。
参考文献
[1]中岛光一,水道裕久,江口彻.牙周病的抗生素治疗1.抗生素的选择[J].日本牙周病会刊，1987，29（2）：462
[2]李亚丛.阿奇霉素序贯疗法治疗生殖道支原体感染的药动力学研究[J].河北医科大学学报，2008（3）.
[3]王小忠.慢性牙周炎58例分析[J]中国误诊学杂志，2008，8（23）：5600.