朱琼
（云南昆钢医院/昆明市第四人民医院云南安宁650302）
【摘要】目的:探讨对腰椎间盘突出症患者实施健康教育的有效方式、内容和效果。方法：采取多种形式、多种途径对1500例腰椎间盘突出症患者进行健康教育。结论：通过有计划、有目的地对腰椎间盘突出症患者进系统、个体化的全程健康教育可使患者及家属获得疾病的相关知识，使人们改变不良的生活习惯和行为，从而提高治疗效果和患者的满意度，促进患者早日康复。
【关键词】腰椎间盘突出症健康教育
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0073-02
健康教育是医护人员有计划，有目的地向人们介绍健康知识、进行健康指导，使其理解健康的意义，增强自我保健与自我护理能力，是护理工作的重要内容[1]，是伴随整体护理而产生的一种解决护理问题的重要手段[2]。因此，如何提高患者对疾病知识的了解，转变其不利于疾病恢复的观念及态度，已成为护士义不容辞的责任。我院疼痛科2013年1月-2014年1月为1500例腰椎间盘突出症患者施行微创介入治疗，手术效果好，护理措施有效，健康教育效果满意，现将报道如下:
1.资料与方法
1.1一般临床资料：1500例患者中男性920例，女：580例；年龄16-83岁，平均年龄53.8岁；病程3个月-20年不等。住院7-35天，平均住院日12.7天。
1.2效果指标:治疗有效率90%；健康教育覆盖率100%；健康教育知晓率95%。
2.健康教育的形式
根据收集住院病人的信息，遵循个体化的原则采取多种形式的教育方式，在病区走廊、张贴温馨提示和有关疾病的宣传资料；每间病房放一本疼痛科健康教育读本，让病人和家属结合自身病情进行指导，解答疑难问题。
2.1每周对护理人员进行业务培训，请相关医师讲解腰椎间盘突出症的有关知识，了解其生理，病理变化及微创治疗的方法，使每位护士熟悉掌握康复指导的内容，以便给患者正确的宣教。
2.2书面式健康教育:对每位住院患者发放健康教育处方，使患者及家属更进一步认识腰椎间盘突出症的原因，诱发因素及功能锻炼的方法并附有图解，对病人未掌握的内容给予重复宣教，直到患者完全掌握为止。
2.3个体式健康教育:患者及家属提出问题时，护士及时作出解答，对不同需求的患者及家属采取“一对一”的个体教育方法，把疾病的相关知识通过健康教育传播给患者，做到有问必答，消除患者不健康意识，使其身心处于最佳状态，积极配合治疗和护理。
2.4随机性教育：争取在晨间护理，治疗、巡视，晚间护理等不同时机向病人及家属进行教育，耐心听取病人的主诉，了解他们的心里状况，根据具体情况给及时的心里疏导，使病人保持稳定的情绪。
2.5示范性教育:由于病人及家属专业知识缺，技巧把握不规范，对某些错误的方法、行为要及时进行示范或纠正。如：向病人及家属示范正确的坐姿，腰围的正确使用方法等。
2.6专栏教育：在病区建立“健康教育”宣传栏，普及有关腰椎间盘突出症的预防保健知识，每月更换1次，每年12期;每月由本科健康教育宣传员组织病人及家属参加健康教育讲座及公休座谈会，及时听取他们的意见和建议，对存在的问题及时给予整改，取得良好效果。
2.7建立随访登记及电话咨询专线，患者出院后就实行登记，重点登记患者及其联系人的详细地址、电话号码。15天，1月，3月各电话随访一次。
3.健康教育的内容
3.1入院病人的健康宣教：新病人入院时,护士要热情接待，由责任护士向病人及家属介绍病区环境、院规、物品保管、就餐及作息时间；介绍科主任、护士长、主管医生，并告知病人近期检查的项目、标本留取的正确方法、时间、及注意事项；教会病人使用微波炉,床旁呼叫器等；介绍同病室病友认识，以消除患者的陌生感，使其尽快熟悉病房环境，适应住院生活。
3.2心理护理：本病为慢性过程，疼痛症状好时坏。诱发因素多、痛苦大，易反复。患者易产生焦虑，紧张、烦躁的心理，因此，责任护士要根据患者及家属的文化层次，接受能力的差异，心理状态和性格特点，给以耐心的开导和心理干预。对性格开朗，善于交际的病人可以介绍手术效果较好的同类病人作现身说法；反之，对性格内向的病人，可以介绍手术效果好，恢复快的病人主动与之交流，沟通，让病人与病人之间交流去了解手术及治疗效果，通过这种交流开导，缓解病人紧张，焦虑，烦躁的情绪，以解除患者及家属的思想顾虑，丢掉思想包袱，增强患者战胜疾病的信心。
3.3用药指导：1.责任护士用药前要向病人详细说明用药的方法，目的及可能出现的不良反应。遵医嘱用药。2.每次给病人静脉输液，肌肉注射及发口服药时，要告知病人及家属药物的名称，作用及副作用，使病人及家属不断获得药物的知识，以提高健康教育的效果。3.药物止痛是控制疼痛的主要手段，目的是早期、持续、有效地削除疼痛；限制药物的不良反应；把疼痛治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量，因此需要规范化治疗。按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，遵循“三阶梯止痛”，“五原则”（口服给药、按阶梯给药、按时给药，个体化治疗，注意具体细节治疗）进行疼痛治疗。
3.4术前健康教育：针对手术病人向病人及家属介绍手术的重要性及必要性，手术医生、手术所需时间、手术过程。根据手术方式做好术前准备工作（清洁皮肤，更换手术服，药物过敏试验等）；指导患者练习正确的床上排便方法及便器使用要领。教会轴线翻身法（双膝并拢微曲双上肢借床档助力侧翻）。告之多吃高蛋白，高维生素食物，以增强抵抗力；给予心里安慰，保持良好的睡眠，让病人进行自我调理，以便更好配合医护人员，共同提高手术治疗效果。
3.5术后健康教育
3.5.1.体位与活动指导:术后用平车将病人送回病房，绝对卧床3天，大小便在床上进行。术后2小时，指导病人翻身，避免褥疮发生，翻身时躯干保持一致。避免拖、拉、推等动作。术后第2天，指导病人行仰卧抬腿、空中蹬车活动，以避免神经根粘连。术后3天可下床活动，但必须使用腰围。术后1周进行腰背肌锻炼。即:
①5点支撑法：(术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
②3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
③4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
④飞燕点水法：(术后10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
3.5.2病情观察指导:术后12小时心电监护，严密监测生命体征，重点注意观察切口有无渗血渗液现象。若渗血较多应及时更换敷料，加压包扎。观察双下肢的活动,如有异常，及时报告医生。若病人术后3d体温仍升高，腰部剧烈疼痛，伴进行性加重，翻身时加剧，应及时报告医生处理。
3.5.3饮食指导：微创术后即能进食，饮食宜清淡，禁食辛辣食物，以蔬菜、水果为主，少食多餐，进优质蛋白质，富含纤维素和维生素的食物，多饮水，少喝茶和咖啡，以防止便秘，晨起喝蜂蜜水或淡盐水（便秘者，在医生指导下用一些缓泻剂或开塞露通便）。
3.5.4并发症预防指导:说明术后早期直腿抬高收复练习是防止肌肉萎缩、神经根粘连的有效措施，要自觉进行锻炼，循序渐进。术后告诉病人要多饮水、勤翻身，预防泌尿系感染和压疮的发生。而年老体弱、心肺功能不好、感染性疾病的患者术后不宜锻炼，锻炼后症状加重应终止。
4.出院健康教育
4.1康复指导：说明术后出现的神经根症状及腰腿部功能恢复需要较长的过程，嘱咐患者要根据身体情况继续加强功能锻炼半年以上，如五点支撑法、三点支撑法，以巩固疗效，避免复发。
4.2预防再损伤指导
(1)出院后仍应卧硬板床，3个月内尽量多卧床休息；1年内勿抬重物；养成良好的做、立、行、走姿势，避免弯腰取物。防止便秘，避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压，以减少急慢性损伤的发生。
(2)术后要用腰围保护3个月，3个月内勿作急蹲急转身，急弯腰等动作，如果要长时间坐车或行走，最好佩戴腰围，加强腰部的保护，同时起到支撑作用，避免加重椎间盘负担，引起腰痛复发。
(3)加强营养，减缓机体组织和器官的退行形变，注意防寒保暖。
(4)坚持腰背肌锻炼，积极参加适当的体育锻炼，以增强脊柱的稳定性。
(5)养成良好的排便习惯，避免用力排便导致的椎间盘内压增高而加重症状。
(6)戒烟限酒。
4.3复诊指导:出院后2—3个月回院复诊。
5.讨论
健康教育可以促进患者及家属对疾病知识的了解，从而提高患者的遵医行为和治疗效果；通过健康教育，医护人员可以从生理，心里及社会适应能力等方面去帮助患者达到最佳状态，建立良好的护患关系，提高患者的满意度，取得良好的社会效益；系统，个体化、全程的健康教育可增强患者对治疗护理的配合，针对住院患者开展具有专科护理特色的健康教育，是护士实施整体护理的重要措施。健康教育作为一种辅助性治疗手段,在临床上越来越受到人们的重视[3]。
参考文献
[1]束玮娜.老年患者健康教育研究.中华现代护理杂志.2008,5(4):56
[2]成翼娟.整体护理理论与实践[M].成都.四川科学技术出版社.1998
[3]刘晓明.有效评价健康教育效果的方法初探[J].中华护理杂志，1999,34(9)：568