武警黑龙江省总队医院150076
【摘要】目的：探讨消化性溃疡出血治疗中质子泵抑制剂不同给药剂量疗效比较观察。方法：选择2017年4月-2018年4月我院收治的105例消化性溃疡出血患者作为研究对象，根据随机法分为A组和B组，均接受包括抗感染、止血、胃黏膜保护、抑酸等对症治疗。A组应用注射用奥美拉唑钠，B组应用注射用泮托拉唑钠。治疗7d后，对比两组患者的有效性和安全性。结果：B组总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：质子泵抑制剂在消化性溃疡出血的治疗中具有重要的价值，其中泮托拉唑疗效具有一定的优越性，临床应用前景较好。
【关键词】质子泵抑制剂；消化性溃疡出血；奥美拉唑；泮托拉唑
消化性溃疡是内科临床常见疾病，与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素有关，如病情得不到有效控制，可引起消化道出血，严重者可危及患者生命。临床治疗以抗感染、止血、胃黏膜保护、抑酸等对症治疗为主，其中质子泵抑制剂品种的选择对疾病转归影响较大[1]。笔者所在医院比较了奥美拉唑和泮托拉唑两种不同的质子泵抑制剂对消化性溃疡出血的治疗作用，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年4月-2018年4月我院收治的105例消化性溃疡出血患者作为研究对象，均有腹痛、呕血、黑便等临床表现，部分患者伴有低血压、心悸、头晕等症状，并经内镜检查确诊。研究对象剔除已发生失血性休克、凝血功能障碍、妊娠期、哺乳期、恶性肿瘤、心、肺、肝、肾功能不全、药物过敏、长期应用糖皮质激素等患者。根据随机法分组，A组52例患者，其中男36例，女16例；年龄23～70岁，平均（45.74±6.38）岁；体重45～72kg，平均（62.37±5.12）kg；消化性溃疡病程1～12年，平均（5.35±1.68）年；溃疡部位，胃溃疡15例，十二指肠溃疡37例。B组53例患者，其中男35例，女18例；年龄22～74岁，平均（46.37±6.54）岁；体重46～75kg，平均（63.05±5.43）kg；消化性溃疡病程1～10年，平均（5.28±1.70）年；溃疡部位，胃溃疡17例，十二指肠溃疡36例。两组患者年龄、体重、消化性溃疡病程、溃疡部位、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者入院后均接受抗感染、止血、胃黏膜保护、抑酸等对症治疗，包括口服阿莫西林、甲硝唑清除幽门螺杆菌；口服冰肾上腺素盐水止血；胶体果胶铋保护胃黏膜；质子泵抑制剂抑酸；血压低于正常者及时补液、输血[2]。其中质子泵抑制剂品种选择时A组患者应用注射用奥美拉唑钠，将奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，2次/d。出血严重者增加剂量至80mg/次，2次/d。连续治疗7d[3]。B组患者应用注射用泮托拉唑钠，将泮托拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，2次/d。出血严重者增加剂量至80mg/次，2次/d。连续治疗7d[4]。治疗7d，对比两组的有效性和安全性。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
A组总有效率为92.31%，B组总有效率为100.00%，B组总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，与胃酸和胃蛋白酶的异常消化作用有关。其中十二指肠溃疡的发生较胃溃疡多见，以青壮年患者为主，且男性多于女性。临床以慢性、节律性中上腹部剑突下疼痛为主要症状，进餐后1～2h发作，呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，并伴有返酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。患者常合并营养不良，出血者可见贫血症状。
消化性溃疡患者多伴有幽门螺杆菌感染，可直接损害胃酸分泌反馈机制，导致胃酸异常分泌，胃内局部pH值较低。强酸环境更有利于幽门螺杆菌繁殖，如此造成一个恶性循环，病程日久可导致溃疡面出血[6]。出血后在强酸环境下纤维蛋白易发生水解，不利于血栓形成。因此在治疗消化性溃疡出血时，抑制胃酸分泌对根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、促进止血等具有重要的作用[7]。
奥美拉唑和泮托拉唑均属于质子泵抑制剂，在抑制胃酸分泌方面均具有良好的效果。奥美拉唑可选择性作用于胃粘膜壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而有效抑制胃酸分泌，具有起效迅速、疗效确切等优点，其抑酸能力强大，不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱、食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，还可抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有一定的的抑制作用。同时对胃蛋白酶的分泌也可起到抑制作用，同时不改变胃黏膜血流量，也不影响体温、动脉血压、氧分压和动脉血pH值。
泮托拉唑是一种不可逆的质子泵抑制剂，在胃壁细胞的酸性环境下可被激活为环次磺胺，与质子泵的巯基以共价键特异性结合，使其丧失泌酸功能。与奥美拉唑比较，泮托拉唑作用部位准确，仅与质子泵上具有活性的5、6片段呈高度特异性结合，而奥美拉唑还与无活性的7、8片断结合，因此泮托拉唑具有更强大的抑酸效果。本研究中泮托拉唑组患者达到止血的时间较短，止血效果更好，也验证了这一点，提示泮托拉唑在辅助止血方面效果优于奥美拉唑。两组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义，在不良反应程度方面，均较轻微，未发生严重不良反应，未影响治疗的进行，提示奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的安全性均较好。
本研究结果表明，质子泵抑制剂在消化性溃疡出血的治疗中具有重要的价值，其中泮托拉唑疗效具有一定的优越性，临床应用前景较好。
参考文献
[1]熊四海.大剂量奥美拉唑与常规剂量质子泵抑制剂静脉治疗溃疡性上消化道出血的比较[J].中国社区医师•医学专业，2010，19（6）：56-57.
[2]盛志坚，熊琦.消化性溃疡的二种质子泵抑制剂序贯疗法比较[J].宜春学院学报，2010，32（4）：98-99.
[3]庆寿，李桂贤，梁雪，等.胃肠舒合剂治疗十二指肠溃疡30例[J].陕西中医，2010，3（1）：25-26.
[4]马玉.消化性溃疡出血应用不同剂量质子泵抑制剂治疗的效果观察[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：91-92.
[5]张学军.质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（5）：610-611.
[6]高晓玲.质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的疗效评价[J].中国实用医药，2012，7（27）：191-192.