孙成惠（内蒙古呼伦贝尔莫力达瓦达斡尔族自治旗莫旗人民医院内蒙古呼伦贝尔162850）
【摘要】本文通过探讨溃疡性结肠炎的治疗与护理方法，希望能为临床诊疗提供帮助，提高本病的治愈率。得出结论：以肠镜检查结果为依据，运用中西
医结合治疗的方法，并实施相应的护理，可提高本病的治愈率。
【关键词】溃疡性结肠炎中西医结合保留灌肠护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0259-02
溃疡性结肠炎[1]，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明确的慢性病。由于溃疡性结肠炎病因尚未明确，目前缺乏根治性措施。2006年12月至2007年12月，笔者以综合方法治疗本病30例，取得较满意疗效，现将治疗与护理方法分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料所有患者均摊有以下特征[2]：反复泄泻，腹痛，排黏液血便，做细菌培养，无致病菌生长，无滴虫及阿米巴；结肠镜检查，可见肠黏膜充血、水肿，有散在小出血点，病变区黏膜较脆，触之易出血、或有溃疡存在，溃疡表面有分泌物；病理活检为慢性非特异性炎症，腺体排列异常，杯状细胞减少。
共收集本病患者50例，男32，女18；年龄17-70岁，其中病变仅累及降结肠以下者41例，全结肠者9例；病程半年—一年者37例，1年以上者13例，最长者为7年，其中5例合并有轻微气促症状；8例合并有痔疮，余无合并症，所有病例均排除其他严重器质性疾病。
1.2治疗方法将50例随机分为两组，治疗组30例采用口服中药：制半夏，桂枝，升麻，柴胡，麻黄，白芍，五味子，细辛，干姜，炙甘草。早晚各一次；每晚睡前保留灌肠约100亳中药；大黄，升麻，当归，党参；静脉滴注10%葡萄糖溶液500亳升中加入50%葡萄糖溶液60亳升与维生素C4克，对照组20例，给予柳氮磺胺吡啶（SASP）0.5克，加地塞米松5毫克，加生理盐水100毫升溶液摇匀备用，取100毫升加温至38摄氏度左右为宜，于每晚临睡前以直肠滴入法保留灌肠，灌肠后15分钟变换一次体位，让药物与肠壁充分吸收接触，保留2—4小时以完全被吸收为宜，治疗3周为一个疗程。
1.3护理要点
1.3.1保留灌肠保留灌肠对本病的治疗起关键作用，如何使药物深达病所并持续一定的时间对治疗本病非常重要。为患者提供整洁、安静、舒适的休养环境；治疗前向病人做好解释工作，动作轻柔，忌粗暴，以防损伤黏膜。肛门因多次刺激，易红肿，破溃，故每次灌肠后应以温水清洗并涂适量润滑油；一般在病人入睡前要求其尽量排尽粪便，然后取左侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直，用粗细合适的优质软管插入肛门约20厘米，灌肠液面距肛门不超过30厘米，然后将药物缓慢注入肠腔，注入速度以患者无不适反应来定，药物进入肠腔之后15分—20分，改为右侧卧位，有利于药物保留在肠道内并得以充分吸收，从而提高疗效；保留灌肠的温度宜在39摄氏度—41摄氏度。
1.3.2饮食护理建议患者进软质，高蛋白，高维生素及低脂少渣食物；牛奶及奶制品应尽量避免使用，宜少量多餐，忌烟酒、辛辣食物，勿食生、冷、油腻及多纤维素食物；注意食品卫生；重症患者宜暂禁食，由静脉高营养维持，要素饮食对营养不良患者甚为有效。
1.3.3心理护理护士要主动关心体贴患者，多与其交流，向患者介绍疾病的临床表现及诱发加重因素，让患者了解自己的病情，消除疑虑，积极主动配合治疗。
2结果
2.1疗效判定标准治愈：临床症状完全消失；肠镜显示溃疡消失，肠黏膜正常，随访1年不复发。显效：临床症状消失；肠镜显示，黏膜仅有轻度充血，水肿。有效：临床症状减轻；肠黏膜病变有改善。无效：病变无变化或恶化。
2.2疗效所有病例用药前，后均作肠镜检查。治疗组治疗1个疗程后，有效27例，总有效率为90%；对照组经3周治疗后，效果不佳。两组经卡方检验，差异有显著性。
3讨论
溃疡性结肠炎发病机理及病因尚不十分清楚，目前关于免疫发病机制是消化界重点研究的方向。本病病程缠绵，临床治愈率较低，西药多以激素及柳氮磺胺类药物治疗，但副作用较多且极易复发。因此寻求一种更全面，带有根治性质的治疗方案是非常有意义的。
总之通过对50例溃疡性结肠炎的治疗与护理分析，笔者认为本文所采用的综合疗法是较为理想的治疗手段。此病因及机制虽不明确，但预防不可忽视，所以就此提出以下健康指导：
（1）饮食指导：摄入高热量、高营养、少纤维、无刺激、低脂肪、细软易消化的食物，以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，避免进生、冷、油腻、油炸及乳制品。少食多餐，为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。限制脂肪和纤维，因为腹泻伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。急性发作期应给予流质饮食，严重者或有大出血时最初几天应禁食，同时给予静脉高营养，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食。
（2）灌肠指导：一般在每日晚睡前0.5～1h内进行，向病人做好解释工作，讲清楚保留灌肠的目的、方法及注意事面，以取得合作。
（3）药物指导：要患者知道药物的名称、用法、剂量、作用、注意事项及有关副作用和坚持服药的重要性，以及在输液过程中可能出现的问题，如：输液中的微粒污染、空气栓塞、药液滴数、滴完时的处理、拔针后的护理等，减轻患者的心理负担，以利于能正确用药。
（4）出院指导：生活要有规律，保持良好的心态。合理进食，加强营养，戒烟酒。坚持按时服药，自我保健，正确认识预防和保健的重要性。定期到医院复查。
参考文献
[1]张燕生，刘仍海.肛肠病手册.北京：人民卫生出版社，2004：98～99.
[2]金定国.中西医结合肛肠病治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，2004：365～367.