（黑龙江省第四医院道外分院黑龙江哈尔滨150050）
【摘要】目的：探讨扩张型心肌病患者给予硝普钠与硝酸甘油治疗的疗效。方法：选取我院2017年1月—2018年3月期间收治的扩张型心肌病患者80例，分为硝普钠组和硝酸甘油组各40例，硝普钠组给予硝普钠静脉治疗，硝酸甘油给予硝酸甘油治疗；对两组患者临床症状改善及心功能等效果进行对比分析。结果：治疗后硝普钠组心功能指标总有效率明显高于硝酸甘油组。硝普钠组总有效率92.5%优于硝酸甘油组总有效率70.0%。硝普钠组明显优于硝酸甘油组(P<0.05)。结论：硝普钠对扩张型心肌病临床疗效优于硝酸甘油，安全性较好，不良反应少。
【关键词】硝普钠；硝酸甘油；扩张型心肌病
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）36-0069-02
扩张型心肌病（DCM）需要长期服药，因感染或劳累易诱发心衰，药物治疗应选用安全有效的药物[1]，现对硝普钠与硝酸甘油对扩张型心肌病患者的临床治疗效果进行对比分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月—2018年3月期间收治的扩张型心肌病患者80例，对所有患者根据用药治疗方法不同随机进行分组，分为硝普钠组和硝酸甘油组各40例，硝普钠组，男22例，女18例，年龄38～68岁，平均年龄52.5±2.5岁；病程2～10年，平均6.5±1.5年；硝酸甘油组，男21例，女19例，年龄37～69岁，平均年龄53.5±3.5岁；病程1.5～11年，平均6.8±1.8年；两组患者的一般资料比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗，如口服降压药；硝酸甘油组，硝酸甘油静脉持续滴注，采用硝酸甘油50～100mg加入生理盐水中的起始剂量为10～20μg/min，每5～10min增加5～10μg/min，直到血流动力学状态的临床效果。
硝普钠组，静脉滴注50mg溶解于5%葡萄糖注射液5ml中，稀释于250～1000ml5%葡萄糖注射液中。开始按体重每分钟0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增。常用剂量为每分钟3μg/kg，极量为每分钟10μg/kg，总量为3500μg/kg。
1.3观察指标
对两组患者治疗前后心肌功能指标、总有效率及不良反应情况进行分析。总有效率=显效率+有效率[2]。
1.4统计学分析
所有数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理分析，计量资料采用平均值±标准差（x-±s），t检验；计数资料采用百分比率（%）表示，χ2检验；以P＜0.05为差异显著，统计学意义显著。
2.结果
对两组患者用药前后心功能指标进行比较，硝酸甘油组40例，治疗前CO（3.05±0.75）L/min，LVEF（0.35±0.05）%，FS（15.02±2.70）%，Sv（30.52±4.34）mL；治疗后CO（3.85±1.05）L/min，LVEF（0.46±0.06）%，FS（22.65±2.50）%，Sv（43.83±5.22）mL；硝普钠组40例，治疗前CO（3.06±0.71）L/min，LVEF（0.34±0.04）%，FS（15.20±2.65）%，Sv（29.85±4.43）mL；治疗后CO（4.10±0.68）L/min，LVEF（0.55±0.08）%，FS（26.12±2.80）%，Sv（50.10±4.65）mL；硝普钠组心功能各指标明显优于硝酸甘油组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
硝酸甘油组40例，显效14例（35.0%），有效14例（35.0%），无效12例（30.0%），总有效率70.0%；硝普钠组40例，显效24例（60.0%），有效13例（32.5%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%；硝普钠组总有效率92.5%明显高于硝酸甘油组的70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组不良反应情况，硝酸甘油组出现不良反应6例，不良反应发生率15.0%；硝普钠组没有出现不良反应，硝普钠组明显优于硝酸甘油组，两组间的差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
扩张型心肌病临床以呼吸短促和水肿是最常见的。他们在劳动或劳累后呼吸气短困难，在轻度活动或休息期间也可能有呼吸急促，或有阵发性夜间呼吸困难。患者常常感到虚弱乏力，可见心率加快，心尖搏动向左和向下移位，可能有抬举性搏动，心脏向左侧发心浊音。通常可以听到第三或第四种声音，并且心率很快。由于心室扩大，可能存在由相对二尖瓣或三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，其在心脏功能改善后缓解[3]。在晚期病例中，血压降低，脉压小，并且在心力衰竭的情况下舒张压可略微升高。交替静脉的出现表明左侧出现心力衰竭，脉搏通常较弱。在心力衰竭中，两肺都可以听到啰声。在右侧心衰竭时肝脏大，水肿的出现从下肢开始。在晚期可能存在胸腔积液和腹水，发生各种心律失常。高房室传导阻滞，心室颤动和窦房阻滞可导致阿-斯综合征，已成为死亡的原因之一。
硝酸甘油的功效主要取决于血容量的状态，一小部分取决于给药剂量。低血容量可以减弱硝酸甘油的有益血液动力学效应，并增加低血压的风险。低血压还可以减少冠状动脉血流并加重心肌缺血。扩大血容量可以纠正硝酸甘油引起的低血压。心动过缓和严重心动过速患者应避免使用硝酸甘油[4]。
硝普钠是一种有效且快速的外周血管扩张剂，临床上用于治疗严重的心力衰竭和高血压紧急情况。它对静脉的直接扩张可以减少左心室和右心室的前负荷，减少肺充血并减少左心室的容量和压力。动脉松弛可以减少外周动脉阻力，降低左心室容积，降低壁压力，增加每次心输出量，并减少心肌耗氧量。
本研究中，用药前两组患者心功能差异不明显，治疗后硝普钠组总有效率明显高于硝酸甘油（P＜0.05）。硝普钠组总有效率92.5%优于硝酸甘油组总有效率70.0%，差异具有统计学意义。硝普钠组明显优于硝酸甘油组，差异具有统计学意义。总之，硝普钠的疗效更为明显，不良反应也较低，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]王黑龙.硝普钠与硝酸甘油对扩张型心肌病患者疗效对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(25):26-27.
[2]窦志坚,王敏,王桂华.硝普钠与硝酸甘油治疗扩张型心肌病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2008,2(6):33-34.
[3]陈海霞,何子峰,刘茂森.硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰临床效果分析[J].医学信息,2015,28(51):287-288.
[4]唐长宁,张晓英,张春.硝普钠治疗扩张型心肌病心力衰竭40例疗效分析[J].现代医药卫生,2011,27(13):2023-2023.