赵玉苓1王淑琴1李友祥2
（1山东省潍坊医学院附属第三医院山东青州262500）
（2山东省青州市人民医院司法鉴定所262500）
【摘要】目的观察老年痴呆症病人心理护理临床疗效。方法将116例老年痴呆症患者随机分成两组。试验组，常规护理和药物治疗的基础上进行心理护理；对照组：常规护理和药物治疗。治疗90～150d后，应用两次简易智力状况检查量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）测试。结果实验组：显效27例（46.55%），有效18例（31.03%），好转9例（15.52%），无效4例（6.9%），总有效45例，总有效率77.58%；对照组：显效16例（27.59%），有效14例（24.14%），好转17例（29.31%），无效11例（18.97%），总有效30例，总有效率51.72%。结论心理护理对老年痴呆症病人较常规护理有明显的疗效。
【关键词】老年痴呆常规护理心理护理
【中图分类号】R437.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0041-02
ClinicalObservationofpsychologicalcareofAlzheimerpatients
ZhaoYu-ling1WangShu-qin1LiYou-xiang2
1thethirdhospitalaffiliatedtoshandongweifangmedicalschool(QingZhouShiinshandongprovince,262500):pediatricdepartment:ZhaoYu-ling;Neurologydepartment:WangShu-qin;2Judicialappraisaldepartment,QingZhouShiinshandongprovincepeople'shospitalt
【Abstract】AIM:ToobservetheclinicalefficacyofpsychologicalcareofAlzheimerpatients.Method:116alzheimer'spatientswererandomlypidedintotwogroups.Theexperimentalgroupincludedpsychologicalcare,routinenursingplusdrugtherapy,thecontrolgroupincludedonlyroutinenursinganddrugtherapy.Thetreatmentswerelasted90-150days,accordingtothemini-mentalstateexaminationtest.Result:intheexperimentgroup,therewere27patientsweremarkedlyeffective（46.55%）,18patientsweremedicable（31.03%）,9patientswereimproved（6.9%）and4patientswereinvalid（6.9%）,thetotaleffectiveratewas77.58%.Inthecontrolgroup,therewere16patientsweremarkedlyeffective（27.59%）,14patientsweremedicable（24.14%）,17patientswereimproved（29.31%）and11patientswereinvalid（18.97%）,thetotaleffectiveratewas51.72%.Conclusion:PsychologicalcareforAlzheimerpatientshasasignificanteffectcomparedwithconventionalcare.
【Keywords】Alzheimer;routinenursing;psychologicalcare
随着社会人口的老龄化，老年痴呆的发病率有逐年增加的趋势。老年痴呆症目前已位居老年人病死原因的第4位[1],仅次于心脑血管疾病和癌症。65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，80岁人群比率上升至15%～20%［2］。老年痴呆症患者的日常生活能力下降，给社会、家庭带来了巨大的经济和精神负担。目前多数痴呆病的病因尚未明了，尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。做好痴呆症患者的护理及心理护理，具有极其重要的作用。
1.临床资料和方法
1.1一般资料
选取2009年5月至2010年8月在我院就诊的老年痴呆症病人患者116人，男40例，女76例，年龄63～94岁，平均80岁。诊断标准[3]:衰老量表（GDS）、临床痴呆评定表（CDR）、世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10）诊断标准。轻度痴呆36例，中度痴呆64例，重度痴呆16例。住院天数平均90～150天。将116人随机分成两组:实验组58例：心理护理、常规护理加药物治疗；对照组58例，常规护理加药物治疗。2组的年龄、病情、文化层次等指标无差别。
1.2护理和治疗
2组患者均应用辅助药物和基础护理。药物应用改善脑血液循环，促进大脑细胞代谢和改善记忆的物，如：麦角碱类、氨酪酸及针对胆碱能神经药物、生长因子和维生素（女病人）辅助治疗。伴有焦虑抑郁的病人，选择抗焦虑、抗抑郁制剂，如米安色林等；伴有妄想症状者选用利培酮及奥蛋平治疗；伴谵妄症状用安定及氟哌啶醇治疗。治疗组在治疗的基础上，进行心理护理。包括⑴建立良好的护患关系，⑵认知功能障碍的护理，⑶情绪障碍的护理，⑷行为异常的护理等。
1.3疗效判断
根据MMSE评分标准［4］为总分30分，≤23～21分为轻度，≤20～11分为中度，≤10～0分为重度。评分提高10分以上为显效，5.0～9.0分为有效，5分以下为好转，2分以下为无效。
1.4统计学分析
采用SPSS12.0软件统计处理，采用卡方检验，P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2组患者经90～150天的治疗后，治疗效果见表1。2组的总有效率分别是77.58%和51.73%。经统计学分析，结果有显著性差异（X2=8.49P＜0.01）。
表1实验组与对照组有效率的比较
组别例数有效（例）无效（例）总有效率%
显效有效好转
实验组5827189477.58
对照组581614171151.73
3.讨论
轻度痴呆症多数病人精神障碍，记忆力差，丢三落四，伴妄想、幻觉和错觉。中度痴呆病人情绪抑郁，对人冷淡，自语甚至言语丧失，有的兴奋狂躁、言语重复。重度痴呆症生活完全不能自理，大小便失禁，记忆力、理解力、判断力全面降低，缺乏情感反应，无法沟通，大部分时间缄默不语，处于呆滞状态更甚者意识模糊及谵妄状态。本研究结果表明，除进行必要的药物治疗、常规护理及康复训练，恰当有效的心理护理对改善老年痴呆的症状，延缓病情的发展，提高病人的生活质量有着重要意义，因而护理人员要加倍耐心和细心，坚持用诚恳之心打开患者迟钝麻木的心灵，尤其是轻症患者，通过恰当的心理护理，不但情绪上稳定，认知上有一定的提高，自控能力也有加强，而重症者效果不明显，为此老年痴呆症患者早发现、早治疗，对延缓和防治病情的发展有着重要意义。
日常护理和功能训练。我们按患者轻、中、重将其分配至不同房间。轻度病人指导个人卫生，饮食保证营养均衡，且符合病人口味和饮食习惯，使其愉快进餐。有研究表明，适量运动能让患者心情愉悦，享受生活乐趣[3]，张小玲通过调查，了解到痴呆症病人主要是记忆力下降引起的自理能力缺陷，所以要加强日常生活能力的功能训练和肢体训练[5]。老年痴呆症病人口服药必须由护士或照料者亲自送服，看病人服下。80例中、重症患者服药后不能准确反应其感受，密切观察服药后反应。卧床吞咽困难者将药片研碎用温水服下或溶于水中服用或由胃管注入药物。重症痴呆病人注意保暖，防躯体冻伤。禁用热水袋等。
本研究发现心理护理对老年痴呆症患者的病情缓解具有较好的作用，主要包括：
⑴建立良好的护患关系入院时热情接待病人，如“大爷，大妈”等亲切称呼，使病人感到被尊重、受重视，消除陌生感。“零”距离的关心与他们建立起良好的护患关系：①刚入院的患者像母亲呵护孩子一样，带他们熟悉环境，睡觉时给他们讲故事，让他们尽快适应住院新环境，愉快的接受治疗、护理。②增强信任感，护士跟患者一同做游戏，嬉戏，共餐等，同情体贴他们，让他们感到亲人一直就在身边。
⑵与老年痴呆症病人加强沟通交流在进行各种治疗护理检查时，语言形象、通俗易懂，语气和蔼，避免命令、嘲讽的口气，耐心解释，仔细倾听，本组18例轻症和30例中度患者配合默契，重度1例有效，还保护了患者的自尊心。对2例共发生三次攻击性行为的患者，保持适当距离，以淡定，举止得当的方式迎合他们，并流露出亲切目光和微笑表示鼓励，后未再发生攻击性行为。
⑶认知功能障碍的护理老年痴呆症病人表现为进行性广泛的认知功能退化。首先对病人病情进行了解、评估，根据不同程度的痴呆症状进行认真纠正和训练，并开展了“一周数字加减法”游戏，结果18例轻症和中度25例强化了记忆训练，提高了对目前生活中人和事的识别和辨别能力，得到了家人的赞誉。通过“护患互动，真人模拟”回忆式训练，模拟经历过的事情，对思维紊乱、行为妄想病人2例，禁用针锋相对的语言、否定态度批判病人的想法，避免产生敌对情绪。本组10例思维贫乏者，寻找感兴趣的话题，多给予信息刺激大脑兴奋性。
⑷情绪障碍的护理本组有焦虑情绪病人17例，采用平和、亲切的语言让他们放松，并播放舒缓轻柔音乐，均有不同程度的情绪稳定。对病人急于解决的问题，合理及时给予满足。
⑸行为异常的护理12例异常行为患者，除常规约束于床、椅子上或者服用镇静剂外（尽量少采取约束带方法），可在病人活动区域内采取醒目标志物或字体，如在地板上用彩色箭头或网格标记上“安全”、“危险”标志，并坚定而自信回应他们，纠正病人异常行为。有2例病人拒绝进食、洗澡及更衣，就说：“如果这次吃饭（洗澡、更衣），就到你喜欢的地方去玩”，效果不错，病人立刻无抗拒行为。6例病人自己完成规定的自理任务后，给予激励话语，“真棒、加油”等。可见，激励和转移注意力的方法是可采取的。
老年痴呆症起病缓慢，治疗效果差，尽量做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，指导做好预防保健工作，控制疾病的发展［6］。对已患老年痴呆症的老人除了基础护理，更重要的是加强心理护理，以提高生命质量，减轻痛苦，幸福安度晚年生活。
参考文献
[1]辛胜利，周卡，尹学，等.群居老人痴呆症状调查分析［J］.南方护理学报，2000,7（2）：42.
[2]陈忠兰.浅谈老年痴呆的护理[J].中华现代中西医杂志，2006，4(5)：175-176.
[3]沈渔邨，《精神病学》第5版[M].北京：人民卫生出版社，2009，101-109.
[4]沈渔邨，《精神病学》第三版[M].北京：人民卫生出版社，1995，203-210.
[5]鲁龙光，心理疏导疗法[M].南京：江苏科技出版社，1998，289—304.
[6]卢少萍，徐永能，张月华.全程护理干预提高老年痴呆患者遵医行为研究［J］.护理学杂志，2004，19（19）：35.