1.江阴市南闸医院江苏江阴214400；2.无锡市第三人民医院江苏无锡214000
摘要：目的：通过探讨肱三头肌肘肌翻转入路治疗肱骨远端髁间骨折的临床疗效，旨在为提高骨折的固定疗效提供理论依据。方法：选择2011年1月-2014年在我院接受治疗的肱骨远端髁间骨折患者90例，应用肱三头肌肘肌翻转入路进行复位固定治疗，记录患者治疗后肘关节功能优良率、愈合时间、并发症率。结果：治疗后平均愈合时间为（13.04±1.03）周，治疗优良率为94.44%，并发症率为4.44%。结论：肱三头肌肘肌翻转入路治疗肱骨远端髁间骨折肘关节功能恢复优良率高，切口基本愈合。
关键词：肱三头肌肘肌翻转；肱骨远端；髁间骨折
肱骨髁间骨折是一种严重的关节内骨折，复位固定困难，是临床较为难处理的骨折类型[1]，近年来随着交通事故及建筑事故的多发，导致肱骨远端髁间骨折的发病率呈现显著的上升趋势，现阶段手术闭合复位方法较多，但是手术并发症较多[2]，如果骨折复位不理想，严重降低患者肢体功能，影响患者生活质量。本研究通过探讨肱三头肌肘肌翻转入路治疗肱骨远端髁间骨折的临床疗效，旨在为临床减少并发症提高手术优良率提供理论依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月-2014年1月在我院接受治疗的肱骨远端髁间骨折患者90例，其中男性患者51例，女性患者39例，年龄为18-79岁，平均年龄为（61.03±1.12）岁，其中左侧骨折38例，右侧骨折52例，闭合性骨折28例，开放性骨折62例，高处坠落伤26例，交通事故伤41例，摔伤23例。
1.2方法
让患者采取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，后正中切口在尺骨鹰嘴处轻度弧向桡侧切开长约15cm，并切开至深筋膜和肱三头肌腱膜，游离皮瓣至肱骨内上髁和外上髁嵴，外侧入路时从鹰嘴远侧10cm处开始向近端肱骨外侧髁处将肘肌从间隔上分离，尺骨骨膜下剥离肘肌，并在尺骨鹰嘴外侧切开关节囊，剥离至后侧。内侧入路时将肱三头肌翻转至肘关节后外侧，在鹰嘴远侧10cm处切开尺骨内侧面骨膜，翻转骨膜和筋膜，在尺骨鹰嘴内侧，切口沿肱三头肌内侧缘向近端延伸，用骨膜剥离器将肱三头肌翻转，松解尺骨鹰嘴尖处Sharpey纤维插入点，缝合标记Sharpey纤维，内外侧入路在近侧于肱三头肌下肱骨后面、远侧于肘肌下的尺骨处相遇，并将整个肱三头肌、肘肌向近侧翻转，充分暴露骨折部位，将骨折部位复位，用克氏针进行临时固定，髁间骨折用全螺纹皮质骨螺钉固定，关节重建后将重塑版放置在肱骨髁外侧柱后，管状板塑形后放置在肱骨髁内侧柱的内侧，固定后将肱三头肌腱恢复至解剖位置，在尺骨鹰嘴上钻孔，用不可吸收线牢固地缝合于鹰嘴，常规缝合切口。记录患者治疗后肘关节功能优良率、愈合时间及并发症率。
疗效判定：优：肘关节活动范围＞125°，复位固定好，肢体功能正常；良：肘关节活动范围＞95°，解剖复位固定良好，肢体功能正常；可：肘关节活动范围＞70°，复位良好，不能恢复正常活动；差：肘关节活动范围＜70°，非解剖复位，不能恢复正常活动。
2.结果
治疗后愈合时间为9-15周，平均愈合时间为（13.04±1.03）周，治疗优59/65.56%、良26/28.89%、可3/3.33%、差2/2.22%，并发症率为4.44%。
3.讨论
肱骨髁间骨折临床常伴有神经血管损伤，骨折后移位明显，多为粉碎性骨折，临床只有通过手术治疗，肱三头肌肘肌翻转入路在手术时充分考虑了肘肌的供血与神经支配的特点[3]，入路时肱三头肌与肘肌一起向近侧翻转，避免肌肉损伤，入路时可以对肱骨远端充分显露，有利于手术操作，术中保留中副动脉对肘肌的神经支配，对肘关节的功能恢复有一定促进作用，入路方式更加容易修复肱三头肌肌腱[4]，对患者的早期功能恢复锻炼有重要促进作用，同时完整的保留了尺骨鹰嘴，使复位肱骨远端骨折关节疗效更显著，但是手术解剖过程较为复杂。本研究通过探讨肱三头肌肘肌翻转入路治疗肱骨远端髁间骨折的临床疗效，结果表明治疗后平均愈合时间为（13.04±1.03）周，治疗优良率为94.44%，并发症率为4.44%，治疗优良率高且并发症小，是一种安全高效的治疗方式，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]秦步平，黄永刚，周荣，等.改良尺骨鹰嘴劈开、肱三头肌外缘入路，锁定钛板固定肱骨髁间粉碎性骨折[J].医学信息.内外科版，2009，22（6）：485-486.
[2]王贤月，易成腊，许典雄，等.肱三头肌-肘肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6（3）：29-31.
[3]林滢宇.不同手术入路治疗肱骨髁间骨折临床效果比较[J].宁夏医科大学学报，2013，35（3）：329-330.
[4]单乐群，马保安，张勇，等.肱骨髁间骨折两种入路的疗效比较[J].临床军医杂志，2010，38（2）：203-204.