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1新疆伊犁州新华医院（新疆伊犁835000）
2新疆伊宁市哈尔顿乡医院
【摘要】目的观察盐酸曲美他嗪治疗心力衰竭的疗效。方法选心力衰竭患者80例，以盐酸曲美他嗪20mg每日三次，连用2月。结果盐酸曲美他嗪临床治疗心衰的总有效率为92.5%，对心室收缩和舒张功能均有明显改善，未见明显不良反应。结论盐酸在治疗心力衰竭方面，疗效好且安全有效。【关键词】盐酸曲美他嗪心力衰竭
［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0045-01
盐酸曲美他嗪是一种抗心肌缺血的哌嗪类药物，它既不增加氧耗量也不增加氧供给，其抗心肌缺血作用是部分抑制耗氧较多游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多ATP从而增加心肌收缩功能心力衰竭患者在常规强心、利尿基础上加用盐酸曲美他嗪观察盐酸曲美他嗪疗效安全性。因此，盐酸曲美他嗪是否在心衰患者的治疗方面有着一定的疗效呢，现将2008年1月—2009年1月在我院住院的80例心衰患者，在常规治疗基础上加用盐酸曲美他嗪20mg每日三次，观察其对心衰的改善情况。
1资料与方法
1.1一般资料：全部病例均为2008年1月—2009年1月的在我院住院治疗的80例心功能（NYHA）Ⅲ级-Ⅳ级心力衰竭住院患者，经常规强心、利尿治疗后，心力衰竭反复发作，平均住院日延长患者。80例患者中男性56例，女性24例，年龄51-78岁，平均68岁，按NYHA分级，Ⅲ级57例，IV级23例，其中扩张型心肌病39例，高血压性心脏病24例，冠心病17例，病程5-10年，平均6年。
1.2治疗方法：患者在口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），β受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮受体拮抗剂及洋地黄等常规抗心力衰竭基础上加用盐酸曲美他嗪（施维雅，天津）20mg，每日3次,连用2月。
1.3观察指标：心率、心律、血压，用药前后做血常规、尿常规、肝肾功、血生化、常规12导连心电图、超声心动图左室功能测定，包括每博量（SV），每分输出量（CO）心脏指数（CI）,射血分数（LVEF）,舒张早期速度峰值/舒张晚期速度峰值(VE/VA)比值。
1.4疗效判定标准：显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级：无效：心功能无明显改善或加重。
1.5统计学处理：所有数据以均数+标均差（x[TX-]±s）表示，治疗前后采用U检验。P＜0.05，为差异有统质学意义。
2结果
临床疗效：盐酸曲美他嗪治疗2月后，大部分患者心慌、气短症状明显减轻，活动耐力较前增加，生活质量改善，心衰发作间隙明显延长。心功能改善情况：显效29例，有效45例，无效6例，总有效率为92.5%。
3讨论
临床工作中心力衰竭患者很多，心力衰竭反复发作，平均住院日延长对病人和社会不利。盐酸曲美他嗪是一种抗心肌缺血的派嗪类药物，它既不增加氧耗量也不增加氧供给，其抗心肌缺血作用是部分抑制耗氧较多游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多ATP从而增加心肌收缩功能：同时该药物还可以是游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减小，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接促进葡萄糖氧化。体外实验证实曲美他嗪能够迅速恢复细胞膜磷脂合成，减轻细胞内酸中毒和钙超载，优化线粒体能量代谢，发挥保护心肌作用可以通过直接或经产生活性代谢产物而影响氧自由基降低氧毒性，减轻炎症过程，减轻心肌细胞，中性粒细胞侵润，对心肌产生有利影响。盐酸曲美他嗪能够改善缺血阶段心肌的葡萄糖摄取活力，增加存活心悸的代谢水平，提高心肌收缩力。增加冠脉血流储备，限制血压快速波动而心率没有明显改变，显著降低心胶疼发作频率，显著降低硝酸甘油消耗量，适合冠心病引起心力衰竭。
3.2本组临床观察显示：盐酸曲美他嗪治疗缺血性心脏病引起心力衰竭，疗效显著，提高左室收缩和舒张功能总有效率可达92.5%取得较好的临床效果。对心率无明显影响，尤其对冠心病引起心力衰竭的治疗，可降低心肌耗氧量明显优于其他药物。因此认为长时间用盐酸曲美他嗪治疗各种心力衰竭，疗效好且有安全，可明显提高患者的生活质量，延长发作间隙。
参考文献
［１］钟萍，正电子发射计算机断层显像评估曲美他嗪对缺血性心肌病心肌代谢影响.中华心血管病杂志，2008，vol36,no,1.
［2］曲美他嗪Ⅳ期临床试验协作组，曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究.中华心血管病杂志，2005，33：793-795.