孟燕峰赵俊昌李春玉（山东省无棣县人民医院麻醉科251900）
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术的临床麻醉管理。方法：选取2013年1月-2014年1月经腹腔镜下行手术治疗患者92例，随机分为试验组与参照组，每组各有患者46例。两组患者均采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式行腹腔镜下手术治疗治疗。与此同时，参照组给予常规麻醉管理，试验组给予全面麻醉管理。将两组患者麻醉效果和不良反应进行对比。结果：试验组患者气管插管时及手术开始后血流动力学指标均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将全麻联合硬膜外麻醉方式应用于腹腔镜下行手术治疗患者中，并实施全面麻醉管理，能够有效保持麻醉过程中机体的血流动力学稳定，减少不良反应的发生，具有临床应用与推广价值。
【关键词】腹腔镜；手术；临床麻醉管理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0108-01
近些年来，随着腹腔镜技术的发展与成熟，腹腔镜下行各类手术治疗具有手术时间短、对机体损伤小、术后患者恢复快等优点，逐渐被临床医生与患者所接受。但腹腔镜下行手术治疗由于手术时间短，并且麻醉质量要求较高，增加了临床麻醉的难度[1]，为了探讨更为有效的麻醉途径和麻醉管理方法，本研究选取2013年1月—2014年1月经腹腔镜下行手术治疗患者92例进行麻醉探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月—2014年1月经腹腔镜下行手术治疗患者92例，术前均行B超检查确诊，患者自愿接受手术治疗，并签署知情同意书。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常、智力低下、未成年人、妊娠期女性者。
根据随机原则分组，参照组共计46例，年龄24岁～63岁，平均年龄（42.73±10.65）岁；体重48kg～80kg，平均体重（61.22±11.35）kg；其中男性患者25例，女性患者21试验组共计46例，年龄22岁～65岁，平均年龄（43.15±11.21）岁；体重47kg～82kg，平均体重（61.34±11.20）kg；其中男性患者27例，女性患者19例。两组患者的一般资料差异没有统计学意义，相关资料具有可比性。
1.2方法两组患者均采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式行腹腔镜下手术治疗治疗。
麻醉管理方法：参照组患者实施常规麻醉管理，麻醉过程监测患者不良反应，并对症处理。试验组患者实施全面麻醉管理。（1）做好基础护理，保证无菌操作，并提前安排好抢救药品，保证各医疗器械正常使用；（2）保证呼吸道通畅，避免口咽分泌物和呕吐物误吸，麻醉期患者因导管刺激等造成气管分泌物增多的情况下可以选择直径较细、弹性好的吸痰管进行吸痰，同时保证吸痰时间小于15s/次，避免发生喉痉挛、肺不张等并发症；（3）建立CO2气腹后保持呼吸频率12～14次/min，呼吸末CO2分压35～40mmHg。术中根据血流动力学追加麻醉，间断静脉推注维库溴胺维持肌松。术毕给予新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗残余的肌松作用，待患者意识清醒、呼吸功能恢复后拔除气管导管。手术过程中如收缩压下降至基础值20%以下者给予麻黄碱处理，如心率下降至50次/min以下时给予阿托品处理。（4）术后注意保暖，被褥松软，减少寒冷刺激，加快苏醒速度。同时患者苏醒期可以麻醉药物不良反应引起不同程度的多言幻觉躁动，需要对患者肢体进行有效固定，防止意外损伤。必要时给予镇静药物。（5）保持患者循环系统稳定，在拔管前后，严密观察患者的各项生命体征，明确诊断，有不良反应出现要对症处理。苏醒期随麻醉药作用逐渐消失，患者创口疼痛感加强，还可能出现心率增快、血压升高等症状，可给予适当的镇痛药物，做好镇痛泵管理。
1.3统计学处理原始数据与资料应用SPSS11.0软件录入并进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料以率表示，组间比较行卡方检验，以P＜0.05为标准，判断两组差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者血流动力学指标两组患者在麻醉前收缩压、舒张压和心率没有显著差异，插管后1min、手术开始5min、手术进行30min和拔管时各时点试验组患者收缩压、舒张压和心率等血流动力学指标水平均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者不良反应试验组不良反应低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表
表1两组患者不良反应比较[例数（%）]
3讨论
近些年来，随着腹腔镜技术日益完善，常规开腹手术治疗逐渐被腹腔镜下行手术治疗所替代，其与开腹手术相比较，腹腔镜手术具有手术时间短、切口小且美观、术后并发症少、患者恢复快等优点[2]。
腹腔镜手术的应激反应主要来自于CO2气腹过程中腹膜、腹部肌肉受到的持续牵张刺激。高碳酸血症可导致交感神经、肾上腺髓质系统兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌亢进，易引起血压升高、心率加快，甚至诱发心律失常。因此在麻醉时，还要给予充分的麻醉管理[3]。
本研究通过对试验组患者实施全面麻醉管理，结果显示，试验组患者麻醉过程血液动力学指标明显优于参照组，且不良反应也低于参照组，说明将全麻联合硬膜外麻醉方式应用于腹腔镜下行手术治疗患者中，并实施全面麻醉管理，能够有效保持麻醉过程中机体的血流动力学稳定，减少不良反应的发生，具有临床应用与推广价值。
参考文献[1]孙国印,金立民,韩伟等.老年患者腹腔镜胃结直肠手术42例的麻醉管理[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4259-4260.[2]马武华,罗刚健,关健强等.腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉管理[J].中华麻醉学杂志,2004,24(3):228-229.[3]周永伟,雷鸣,唐莉等.腹腔镜急性梗阻性化脓性胆管炎手术的麻醉管理[J].四川医学,2014,(7):796-797.