邓星佑施静（云南省中医院针灸科云南昆明650021）
【中图分类号】R256.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0273-02
顽固性呃逆是指胃气上逆动膈，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止，西医则指单纯性膈肌痉挛和其他疾病引起的膈肌痉挛，常规治疗无效。笔者采用针刺加穴位注射治疗顽固性呃逆，疗效较好，现报告如下。
1病例介绍
患者钱某某，男，64岁，云南省瑞丽人，12年来无明显诱因反复呃逆，干呃，持续时间长短不一，严重时持续24小时呃逆，多次在当地医院就诊，经常规治疗无效。既往慢性胆襄炎、胆结石病史6年余，糜烂性胃炎病史4年余，左侧基底节区脑梗塞2年余。来诊时，患者呃逆呈间断性发作，声高有力，面色淡暗，无恶心、欲呕，腹痛、腹胀等症状，纳可眠差，小便可，大便未解，舌淡白苔薄，脉细。
2治疗
2.1针灸治疗患者伏卧位，取颈部夹脊穴3，4，5，膻中、中脘、内关、足三里、公孙。常规消毒后，先取颈部夹脊穴，用1.5寸毫针向下快速直达颈横突处,强刺激提插捻转,再取膻中穴，用1.5寸毫针向下平刺捻转略带提插，使针感向腹部传导，后取内关、足三里、公孙，用1.5寸毫针直刺进针，平补平泻捻转手法，每穴操作约1min，以麻胀感为度，,留针30min,其间行针1～2次。
2.2穴位注射用5ml注射器接6号针头，抽取丁溴东莨菪碱注射液，刺入足三里，经回抽无血后，将药液缓缓注入，每侧10mg，足三里不留针，出针后按压3～5分钟。
经上述治疗一次后，患者呃逆症状消失。随访一周未复发。
3讨论
顽固性呃逆多见于急慢性疾病的严重阶段，多为病势转向危重的一种表现。呃逆俗称“打嗝”，是多种原因引起的症状。西医学认为是由膈神经受刺激而引起的膈肌痉挛。中医认为引起呃逆的病因很多，其病因是由胃失和降，胃气上逆冲动膈肌所引起。呃逆究其病机，无非“气逆”，而膻中穴为气之会穴，刺膻中穴具有理气、宽胸、利膈、解郁的作用。中脘穴为胃之募穴，有和胃降气化痰之功，二穴相济，起到了肃降胃气，宽胸利膈之功；内关通阴维，公孙通冲脉，共同会合于心、胸、胃，有降逆止呕、消食导滞的作用；足三里，胃之合穴，是全身强壮穴之一，主要作用为调胃肠、降气逆、泻热、补虚益气。颈夹脊穴为经外腧穴，从经络的分布角度来看，颈夹脊穴夹在督脉和足太阳膀胱经之中，督脉和足太阳膀胱经经气重迭覆盖之处，穴取颈夹脊穴能联络沟通督脉和足太阳膀胱经，诸穴合用则理气调中、降逆止呃，则呃逆可消。
从解剖学角度审视，颈项3～5神经前支构成膈神经的运动纤维和感觉纤维，针刺夹脊穴可直接或间接通过肌肉组织、体液等因素对膈神经产生一定的刺激，抑制兴奋的膈神经，改变膈肌运动，达到止呃的目的。
穴位注射溴东莨菪碱注射液，与针刺同施，可提高临床疗效。
本法具有取穴少、操作作简单、临床重复性强等特点。