陈宁宁(白银市第二人民医院骨科一病区甘肃省白银市730900)
摘要：目的研究探讨在治疗桡骨远端粉碎性的骨折之中应用有限内固定加外固定临床的治疗效果。方法选取2017年3月-2018年3月于我院骨科接受诊治的桡骨远端粉碎性的骨折患者100例作为研究的主体，随机的将其分成研究组和对照组，分别各50例，并对其采用不同的手术方案进行治疗。对照组的患者手术的方案为用钢板进行内固定，研究组的患者手术的方案为有限内固定加外固定法。对研究数据进行统计分析，对比研究组和对照组的患者在两种不同的手术方案之下临床的治疗效果以及患者关节的功能的恢复情况。结果经过分析对比可知，研究组的患者在有限内固定加外固定的手术方案之下其临床的治疗效果相较于对照组的患者明显要好（P＜0.05），并且研究组的患者关节功能的恢复的情况相较于对照组的患者也明显要好（P＜0.05）。结论在治疗桡骨远端粉碎性的骨折之中应用有限内固定加外固定临床的治疗效果较好，在促进患者的尽早恢复以及提高患者生活的质量方面有较大的帮助，在临床上值得广泛推荐使用。
关键词：有限内固定；外固定；粉碎性骨折；桡骨远端
桡骨远端粉碎性骨折是十分常见的一种骨折，一般由跌倒时手背撑地造成，桡骨远端粉碎性骨折一般会造成尺桡关节和桡腕关节的损伤[1]。桡骨远端粉碎性骨折的治疗一般需要先手术再进行外固定或者内固定，如果固定不当则会引起骨骺早期闭合，在几年后可能会出现桡骨短、尺骨长、手腕桡偏等愈合畸形现象，给患者带来了不便和痛苦并降低了患者的生活质量。我院在对该类骨折患者进行治疗时采用有限内固定结合外固定的方法，取得了较为满意的成果，现将情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月-2018年3月于我院骨科接受诊治的桡骨远端粉碎性的骨折患者100例作为研究的主体，其中男48例，女52例，年龄35-60岁，随机的将其分成研究组和对照组，分别各50例，并对其采用不同的手术方案进行治疗。对照组：男26例，女24例，年龄35-53岁，平均（43.6±2.1）岁；研究组：男22例，女28例，年龄39-60岁，平均（46.6±1.9）岁。纳入标准：符合临床上桡骨远端粉碎性骨折诊断标准的患者。排除标准：心肺肾等主要脏器患有严重病变的患者，患有严重慢性疾病的患者，药物过敏的患者，凝血功能异常的患者等[2-3]。两组患者在病程、临床表现以及年龄、性别等方面没有明显的差异，两组患者的一般资料存在可比性（P＞0.05）。本研究在患者及其家属知情的情况下以及医院的伦理委员会的批准下进行。
1.2方法
对照组患者使用钢板进行内固定治疗。
研究组患者采用有限内固定加外固定法进行手术治疗。对患者手臂麻醉后，在第二掌骨的背侧出取5毫米左右切口，剥离组织和皮肤后，在骨干位置钻孔，凝乳两枚螺钉。然后在桡骨的被测处取两个5毫米左右的切口，同样在每个切口的骨干处拧入两个螺钉，将连接杆安装好。接着对骨折处进行牵引，复位之后利用克氏针对断骨处固定好，之后安装外固定支架[4]。术后采取相应措施防止伤口感染，3周后对患者在医护人员的指导下进行适当的关节功能的锻炼，8周左右将外固定支架拆除掉。患者定期进行去医院复查，检查恢复的情况。
1.3观察指标
对研究组和对照组的患者在不同的手术方案之下临床的治疗效果进行统计分析与对比，其临床疗效的评价标准为：显著有效：患者的腕关节的功能情况恢复良好，不影响正常活动[5]；有效：患者的腕关节功能恢复情况尚可，对正常活动有轻微影响；效果较差：患者腕关节的功能情况恢复较差，对正常活动影响较大。
对研究组和对照组的患者在不同的手术方案之下关节的恢复情况进行统计分析与对比，其恢复的情况用dienst表进行评价。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0对实验数据进行分析，在处理数据的过程中，其中计数处理进行X2（%）检验，计量处理进行t检测（x±s）检验，非正态分布使用非参数检验，当P＜0.05表示有明显的差异。
2结果
2.1临床的治疗效果
对研究组的对照组临床的治疗效果进行分析对比可知，研究组患者临床的治疗效果相较于对照组的患者明显要好（P＜0.05）.
2.2关节恢复的情况
对研究组和对照组在不同的手术方案之下关节的恢复情况进行分析与对比可知，研究组的患者在治疗之后关节的恢复情况相较于对照组的患者明显要好（P＜0.05），具体情况如表2所示。
表2两组患者关节的功能恢复情况的对比（例）
组别例数疼痛活动受限握力下降
3.讨论
桡骨远端粉碎性骨折一般粉碎较为严重，在治疗时难度较大，骨折部位失去原来正常的生理结构，可能导致桡骨变短，单纯用钢板进行固定也很难恢复原来的功能，还有可能造成畸形等问题，所以我院采用有限内固定加外固定的方法进行治疗桡骨远端粉碎性骨折[6]。一般先用克氏针固定保留较完好的骨块的位置，移除碎骨块，对于骨缺损的位置可以进行植骨，与传统钢板固定的方法相比，克氏针固定创伤较小，稳定性较强。然后在骨折处安装外固定支架，避免造成骨错位、畸形等问题[7]。这种手术方法的优势在于可以增强牵引力，操作较为简便，患者恢复期短，较大程度恢复关节功能，并且外支架方便拆卸，避免患者二次手术取出钢板的痛苦。该手术方法需要注意的地方在于要注意骨折位置的对线和对位，使得桡骨的长度尽量恢复。除此之外，还有植骨的选择。若患者骨质疏松、骨折畸形较为严重或骨缺损，则应进行植骨，可选用人工骨，其优势在于可塑性好，不易感染，生物相容性好。
综上所述，在在治疗桡骨远端粉碎性的骨折之中应用有限内固定加外固定临床的治疗效果较好，在促进患者的尽早恢复以及提高患者生活的质量方面有较大的帮助，在临床上值得广泛推荐使用。
参考文献：
[1]李国俊.桡骨远端骨折应用切开复位T形钢板内固定治疗的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（3）：198-199，202.
[2]张蕾，常文凯.桡骨远端不稳定性骨折组合式外固定支架治疗临床探析.基层医学论坛，2015，10（23）：3187-3188.
[3]宁伟宏，吴争鸣，李文伟，等.交叉针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折25例报告.实用骨科杂志，2001（4）：275-276.
[4]傅维德.不同固定方式治疗不稳定成人桡骨远端骨折疗效比较.现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2114-2115.
[5]孙放，李长德，解云川，等.腕关节外固定支架治疗重度桡骨远端骨折22例临床疗效分析.黑龙江医药科学，2015，6（4）：50-52.
[6]董英涛，王朝鲁，陈涛平.经皮克氏针固定与手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端关节内骨折疗效比较.现代中西医结合杂志，2015，7（22）：2478-2479.
[7]千建荣，胡向军，安志军，等.闭合手法复位石膏托外固定与切开复位T型锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比.临床合理用药杂志，2015，11（21）：115-116.