吕国芹（黑龙江省庆安县中医院152400）
【中图分类号】R246.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0428-02
【摘要】中医治疗结直肠癌的原则，是在整体观念和辨证论治原则指导下，通过分析疾病的病因。病位、病机、患者体质及其发病条件和转归等因素后而确定的。中医认为肿瘤在其发生、发展过程中，传变迅速，变化多端，常见寒热、虚实错杂的病理变化。因此应在中医整体观念的指导下，通过对肿瘤的病因、病理、发病等全面分析、判断、正确辨证后而确定肿瘤的治疗原则，临床常采用治病求本、扶正祛邪、标本缓急、因人因地因时制宜等治疗原则。结合现代医学观点，多采用辨病论治与辨证论治相结合的原则。这些原则，在临床运用时，既有其独立的指导意义，又有相互协同作用。对于单纯的病证，可以采用其中一个原则，对于复杂的病证，可以采用两个或两个以上的原则。
【关键词】结直肠癌根治术不良反应中医辨证临床研究中医治疗
临床资料
78例结直肠癌术后患者，男47例，女31例，年龄37～74岁，平均59岁。术后病理类型：均为腺癌，高分化19例，中分化44例，未分化及低分化15例;行直肠Dixon手术者23例，平均年龄67岁;行直肠Miles手术者12例，平均年龄56岁;行Hartmann手术者6例，平均年龄64岁;行右半结肠切除术者28例，平均年龄52岁;行左半结肠切除术者9例，平均年龄59岁。肠梗阻出现时间为术后7～13d，平均8d。
中医认为结、直肠肿瘤是一种本虚标实的疾病。所谓实者，即是邪气实，或外闭于经络，或内结于脏腑。而虚者，为正气虚也，或色惨形瘦、神衰气怯，或自汗不固、脉弱无力等。其病位在结直肠，而发病多与脾肾密切相关，以脾虚、湿毒、瘀阻为主要的发病机制。因此治疗亦是在中医基本治疗原则基础上，辨病论治与辨证论治相结合，采用扶正、解毒、活血、散结等方法进行治疗。
(一)治病求本
《素问·阴阳应象大论》说：“治病必求于本”。《求本论》谓：“直取其本，则所生诸病，无不随本退”。结、直肠肿瘤的发生和发展因病体、环境等条件的差别而有着错综复杂的变化，发现其发病的根本原因和病变实质，并进行综合分析，才能在中医学基本理论指导下确立相应的治则和治法。中医认为结直肠肿瘤的发生与内外两方面因素有关。
标本缓急，是根据病情趋势、病变急慢，所采取的先后不同治疗的原则。是一个相对的概念。例如，从疾病的病因和症状言，病因为本，症状为标。从正邪的关系言，人体的正气为本，邪气为标。从患者发病时间的先后而言，旧病、原发病为本，新病、继发病为标。肿瘤疾病变化多端，错综复杂，多虚实夹杂，因此必须在复杂病证中找出本与现象两个方面，分析病本和病标的病理变化。以进一步制定有效的治疗措施。
1.急则治其标急重之症，危及生命，虽为其标，权当先治，以免病邪入里，损伤脏腑，使病情恶化。如结直肠肿瘤出现热盛伤津，关格壅塞，气机阻滞，大便结，为中满的阳明腑实证，从其病因病机分析，内热为本，中满为标。急则治其标，应以大承气汤急下之，中满得除则大热自愈。
2.缓则治其本在病情平稳，无骤急情况时，应分析证候及其病理变化特点，抓住疾病的根本矛盾给予治疗。即所谓“治有取本而得者”。
3.标本兼治结直肠肿瘤是一种本虚标实的疾病。多数情况是属标本俱重，单治标或单治本都不能全面照应，因此若病情和投药实际情况允许，则应标本同步施治，即《素问·标本病传论》所说：“谨察间者并行，甚者独行。”
(三)扶正祛邪
正气，是指脏腑组织的功能活动、抗病能力，是机体生命活动的物质基础；邪气，是泛指各种致病因素，如六淫、疫疬、食积、痰饮、瘀血等。通过药物或其他手段以增强体质、提高机体抗病能力和恢复健康的方法即为扶正，如益气、补血、养阴、气功强身等；通过应用攻逐药物或其他手段祛除病邪的方法即为祛邪，如泻热攻下、活血化瘀、软坚散结等治疗。扶正祛邪，即是通过增强人体生理功能，从而把邪气(癌肿)祛除，使疾病向痊愈的方向转化。
1.扶正《素问·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”。正气强弱对肿瘤的进退有决定性意义。正气虚弱的患者，常有免疫功能减弱或紊乱。
2.祛邪祛邪是治疗疾疾的首要目的和最终目标。肿瘤是由于邪气内伏而产生肿块，并导致一系列病理变化，出现临床各种症状。祛邪是治疗肿瘤的主要治则，并根据病邪的性质、部位，选择不同祛邪方法。《素问·至真要大论》载：“客者除之、坚者削之、结者散之、留者攻之、逸者行之。”及时有效的驱除病邪，减轻对机体耗损，在肿瘤早期邪盛而正未虚时十分重要。
(四)“三因”制宜
“三因”制宜即因人因时因地制宜，即任何疾病均应根据不同的季节、不同的地理环境及不同年龄、性别、体质等考虑采取相应的方法治疗。“三因”制宜，在中医肿瘤的防治中有十分重要的意义。
1.因人制宜根据患者年龄、性别。体质、生活习惯、职业、性格等的不同特点，来考虑治疗原则，即所谓“因人制宜”。男女性别不同，生理特点有异，导致两性对不同病因的易感性及疾病类型的倾向性也不同。治疗用药时应以辨证论治为主，并结合性别差异的不同生理病理特点，配合辨病治疗。如男子以精为主，而女子以血为主，有经、带、胎、产的特点，且女子以肝为先天，肝气易郁结，肝血易虚易滞，治疗时应注意疏肝理气或养血行向。
2.因时制宜“人与天地相参，与日月相应”，时令变化对人体生理、病理都有明显的影响，这种影响表现为整体的或局部的应年、应月和应日等变化周期的时间节律。因时制宜的治疗法则是临证掌握人体生理的、病理的时间节律，制定出治疗措施。人体的生理和病理也有节律。如“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰”。病理的节律也与之相应，发病的年节律表现有明显的季节多发病或时令流行病。
3.因地制宜不同地区由于土壤、气候以及人们赖以生存的饮食物的差异，对人体的生理、病理产生不同的影响，所以在制定治疗措施时“因地制宜”是十分必要的。据世界卫生组织估计，现有癌症约80%和环境有关，环境因素包括化学致癌物质、生物因素和水土气候。
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