中医治疗结直肠癌的基本原则

中医治疗结直肠癌的基本原则

吕国芹(黑龙江省庆安县中医院152400)

【中图分类号】R246.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0428-02

【摘要】中医治疗结直肠癌的原则,是在整体观念和辨证论治原则指导下,通过分析疾病的病因。病位、病机、患者体质及其发病条件和转归等因素后而确定的。中医认为肿瘤在其发生、发展过程中,传变迅速,变化多端,常见寒热、虚实错杂的病理变化。因此应在中医整体观念的指导下,通过对肿瘤的病因、病理、发病等全面分析、判断、正确辨证后而确定肿瘤的治疗原则,临床常采用治病求本、扶正祛邪、标本缓急、因人因地因时制宜等治疗原则。结合现代医学观点,多采用辨病论治与辨证论治相结合的原则。这些原则,在临床运用时,既有其独立的指导意义,又有相互协同作用。对于单纯的病证,可以采用其中一个原则,对于复杂的病证,可以采用两个或两个以上的原则。

【关键词】结直肠癌根治术不良反应中医辨证临床研究中医治疗

临床资料

78例结直肠癌术后患者,男47例,女31例,年龄37~74岁,平均59岁。术后病理类型:均为腺癌,高分化19例,中分化44例,未分化及低分化15例;行直肠Dixon手术者23例,平均年龄67岁;行直肠Miles手术者12例,平均年龄56岁;行Hartmann手术者6例,平均年龄64岁;行右半结肠切除术者28例,平均年龄52岁;行左半结肠切除术者9例,平均年龄59岁。肠梗阻出现时间为术后7~13d,平均8d。

中医认为结、直肠肿瘤是一种本虚标实的疾病。所谓实者,即是邪气实,或外闭于经络,或内结于脏腑。而虚者,为正气虚也,或色惨形瘦、神衰气怯,或自汗不固、脉弱无力等。其病位在结直肠,而发病多与脾肾密切相关,以脾虚、湿毒、瘀阻为主要的发病机制。因此治疗亦是在中医基本治疗原则基础上,辨病论治与辨证论治相结合,采用扶正、解毒、活血、散结等方法进行治疗。

(一)治病求本

《素问·阴阳应象大论》说:“治病必求于本”。《求本论》谓:“直取其本,则所生诸病,无不随本退”。结、直肠肿瘤的发生和发展因病体、环境等条件的差别而有着错综复杂的变化,发现其发病的根本原因和病变实质,并进行综合分析,才能在中医学基本理论指导下确立相应的治则和治法。中医认为结直肠肿瘤的发生与内外两方面因素有关。

标本缓急,是根据病情趋势、病变急慢,所采取的先后不同治疗的原则。是一个相对的概念。例如,从疾病的病因和症状言,病因为本,症状为标。从正邪的关系言,人体的正气为本,邪气为标。从患者发病时间的先后而言,旧病、原发病为本,新病、继发病为标。肿瘤疾病变化多端,错综复杂,多虚实夹杂,因此必须在复杂病证中找出本与现象两个方面,分析病本和病标的病理变化。以进一步制定有效的治疗措施。

1.急则治其标急重之症,危及生命,虽为其标,权当先治,以免病邪入里,损伤脏腑,使病情恶化。如结直肠肿瘤出现热盛伤津,关格壅塞,气机阻滞,大便结,为中满的阳明腑实证,从其病因病机分析,内热为本,中满为标。急则治其标,应以大承气汤急下之,中满得除则大热自愈。

2.缓则治其本在病情平稳,无骤急情况时,应分析证候及其病理变化特点,抓住疾病的根本矛盾给予治疗。即所谓“治有取本而得者”。

3.标本兼治结直肠肿瘤是一种本虚标实的疾病。多数情况是属标本俱重,单治标或单治本都不能全面照应,因此若病情和投药实际情况允许,则应标本同步施治,即《素问·标本病传论》所说:“谨察间者并行,甚者独行。”

(三)扶正祛邪

正气,是指脏腑组织的功能活动、抗病能力,是机体生命活动的物质基础;邪气,是泛指各种致病因素,如六淫、疫疬、食积、痰饮、瘀血等。通过药物或其他手段以增强体质、提高机体抗病能力和恢复健康的方法即为扶正,如益气、补血、养阴、气功强身等;通过应用攻逐药物或其他手段祛除病邪的方法即为祛邪,如泻热攻下、活血化瘀、软坚散结等治疗。扶正祛邪,即是通过增强人体生理功能,从而把邪气(癌肿)祛除,使疾病向痊愈的方向转化。

1.扶正《素问·刺法论》说:“正气存内,邪不可干”。正气强弱对肿瘤的进退有决定性意义。正气虚弱的患者,常有免疫功能减弱或紊乱。

2.祛邪祛邪是治疗疾疾的首要目的和最终目标。肿瘤是由于邪气内伏而产生肿块,并导致一系列病理变化,出现临床各种症状。祛邪是治疗肿瘤的主要治则,并根据病邪的性质、部位,选择不同祛邪方法。《素问·至真要大论》载:“客者除之、坚者削之、结者散之、留者攻之、逸者行之。”及时有效的驱除病邪,减轻对机体耗损,在肿瘤早期邪盛而正未虚时十分重要。

(四)“三因”制宜

“三因”制宜即因人因时因地制宜,即任何疾病均应根据不同的季节、不同的地理环境及不同年龄、性别、体质等考虑采取相应的方法治疗。“三因”制宜,在中医肿瘤的防治中有十分重要的意义。

1.因人制宜根据患者年龄、性别。体质、生活习惯、职业、性格等的不同特点,来考虑治疗原则,即所谓“因人制宜”。男女性别不同,生理特点有异,导致两性对不同病因的易感性及疾病类型的倾向性也不同。治疗用药时应以辨证论治为主,并结合性别差异的不同生理病理特点,配合辨病治疗。如男子以精为主,而女子以血为主,有经、带、胎、产的特点,且女子以肝为先天,肝气易郁结,肝血易虚易滞,治疗时应注意疏肝理气或养血行向。

2.因时制宜“人与天地相参,与日月相应”,时令变化对人体生理、病理都有明显的影响,这种影响表现为整体的或局部的应年、应月和应日等变化周期的时间节律。因时制宜的治疗法则是临证掌握人体生理的、病理的时间节律,制定出治疗措施。人体的生理和病理也有节律。如“春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰”。病理的节律也与之相应,发病的年节律表现有明显的季节多发病或时令流行病。

3.因地制宜不同地区由于土壤、气候以及人们赖以生存的饮食物的差异,对人体的生理、病理产生不同的影响,所以在制定治疗措施时“因地制宜”是十分必要的。据世界卫生组织估计,现有癌症约80%和环境有关,环境因素包括化学致癌物质、生物因素和水土气候。

参考文献

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