温银霞（甘肃省清水县人民医院护理部甘肃清水741400）
【摘要】目的总结本县11所乡镇卫生院护理工作质量安全状态，对存在问题进行讨论分析。方法利用乡镇卫生院等级评审自查机会，汇总自查中存在的问题。结果乡镇卫生院护理工作存在的问题包括非法执业现象普遍，制度不完善，法制观念淡薄，无菌观念不强，存在潜在感染等。结论认为乡镇卫生院护理工作质量存在安全隐患；护理工作亟待领导高度重视；上级护理专家指导规范；乡镇卫生院护士的知识更新迫在眉睫。
【关键词】卫生院乡镇护理现状
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0359-02
随着民生问题的重视，国家政策的扶持，本县各乡镇卫生院进行了规范化管理，硬件建设有了很大的投入，诊疗条件明显改善。但因为整合时间不长，人力、物力资源的欠缺与不完善，处于转型期的乡镇卫生院医疗护理质量存在诸多问题。2011年10月8日-10月13日，本县卫生局组织的对11所乡镇卫生院等级评审进行自查，汇总自查中存在的问题进行分析讨论。以促进乡镇卫生院护理工作的改观。
1资料和方法
1.1一般资料本县共有乡镇卫生院18家，共有护士36人，病床360张，病床与护士之比为1：0.1，其中合同护士5人，占乡镇卫生院护士总数的13%,无执业证护士3人，占护士总数的8%；其中30岁以下的护士31人，占护士总数定的86%；学历最高的是大专，职称最高的是护师。承担护理工作的人员有护理员、护士、助理医师、妇幼医士、药剂士等。
1.2方法
按照医院管理年活动要求，参照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》根据本县乡镇卫生院的实际情况，评审组制订了全县乡镇卫生院《护理质量评分表》内容包括护理行政管理；护理安全管理；护理文书书写管理；医院感染管理；每个部分有具体的标准与方法，同时在检查期间与各乡镇卫生院领导及在班护士进行了有关护理工作方面的交流。
2存在问题
本次仅有3家可按标准规定的工作内容进行检查，有记录可查，护理工作比较规范。其他乡镇卫生院的护理工作质量存在隐患，主要问题及原因分析如下。
2.1护理人员严重缺编乡镇卫生院的床护之比为平均为1:0.1。所以护理人员只能应付治疗工作，基础护理、健康教育、心里护理等，难以做到位。
2.2护理人员业务素质参差不齐
2.2.1新护士多，工作计划性差，忙中出错；安全意识淡薄；缺少应对措施，对护理工作缺陷造成后果认识不清；“慎独”精神差，规章制度执行不严格；业务不熟悉，缺乏工作经验。
2.2.2临时护士不安心工作，不求上进，责任心不强，业务水平提高慢，无集体荣誉感。
2.2.3非护理专业人员从事护理工作部分乡镇卫生院从事护理工作的人员有医士专业，药剂专业人员。
2.2.4无执业证护士单独值班，非法执业现象难以改变。
2.3制度不完善无专职分管护理工作的领导，更缺乏各项规章制度。护理人员职责不清，权利不明。
2.4法制观念淡薄，缺乏自我保护意识护理文书书写不规范。检查中大多数卫生院没有护理记录资料，个别有记录但书写极不规范；治疗过程中无相应的输液卡或执行卡核对签名；没有设置床头卡、住院病人一览表供查对。
2.5存在潜在的医院感染
2.5.1治疗室设置不合理。
2.5.2各种消毒液的配置不规范，无记录。
2.5.3医疗垃圾处理混乱，分类回收不规范；焚烧流程不合要求；一次性医疗垃圾与普通垃圾混在一起处理。
2.5.4无菌观念不强，护理人员仪表不规范，操作时不戴帽子、口罩；配置药液时不消毒安瓿、瓶口、瓶塞直接加药；静脉输液仍使用酒精消毒皮肤等。
3讨论
3.1提高认识，增强法律意识医院医疗工作以诊疗与护理两大业务为主体，依法执业，提高医疗质量，确保医疗安全是医院生存与发展的生命线。医院领导要克服一味追求经济利益的短视行为，而忽视良好的护理质量带来的巨大社会效益与经济效益。各级主管领导和有关部门对护理工作必须重新认识和定位，高度重视，认清形势，把护理工作放置于医院长远发展的医疗卫生事业的大局当中，用科学发展观作指导，通过加强管理，创新机制的手段，达到标本兼治的目的。
医务人员要增强法律意识，加强学习相关法律法规，规范护理行为，确保护理安全，同时要学会用法律维护病人的利益和自身的利益。
3.2重视护理管理，加强人员培训，提高护士素质调查发现，乡镇卫生院95%以上的护士非常渴望有机会参加培训，以规范医院护理工作。医院领导应有计划的送派护士到上级医院进修学习；采取激励措施鼓励护士利用业余时间学习，不断提高自身素质；避免护士超负荷状态，重视护理人员身心健康，合理配备人力资源，提高护理质量，减少护理缺陷。
3.3提供技术指导、健全规章制度乡镇卫生院在一线工作的护士大多数是低年资护士，缺少各种继续教育的机会，加之护理管理制度不完善，质量监控不力，护理质量不高，存在诸多护理安全隐患。李玉兰认为在不影响基层住院工作的基础上，由卫生局组织县级护理指导小组，对乡镇卫生院进行巡回技术指导，帮助他们建立健全各项规章制度，规范护理行为，通过专业知识培训，可以提高护理人员的知识水平，调动护理人员的工作积极性，增强法律意识和自我保护能力，提高乡镇卫生院对危重病人的抢救和突发事件的应急能力，将护理工作从纵深方向引向制度常规化，管理规范化和操作标准化，同时开启城乡护理技术的交流之门，为提高乡镇医疗护理质量闯出一条新路。
参考文献
[1]曹桂荣.医院管理学概论[M].北京：人民卫生出版社，2003：14.
[2]马晓伟.立足国情，加强建设，开创我国护理工作发展新局面[J].中华护理杂志，2005,49（11）：801-806.