汝灿明
鹤岗市精神病防治院150800
摘要：目的观察帕罗西汀（乐友）合并阿立派唑（博思清）治疗分裂症后抑郁的疗效和副作用。方法采用入院顺序分层随机法，将68例分裂症后抑郁患者分为研究组（阿立派唑+帕罗西汀）和对照组（帕罗西汀+安慰剂），在治疗前、治疗后4、8w末分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、总体疗效量表（CGI）和副反应量表（TESS）评定疗效和副作用。结果治疗4w后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低；治疗后4、8w末TESS评分，4w末研究组高于对照组，8w末两组无显著差异。结论帕罗西汀合并阿立派唑治疗分裂症后抑郁有一定的疗效。
关键词：分裂症后抑郁；阿立派唑帕罗西汀
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1资料来源为本院2012年4月~2013年12月住院或出院随访的分裂症后抑郁患者68例。符合CCMD-3分裂症后抑郁的诊断标准[2]。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分。年龄21~69岁，病程2~21年。
1.1.2一般资料用入院顺序分层随机法，分为阿立派唑+帕罗西汀（研究组）和帕罗西汀+安慰剂（对照组）。研究组34例，男15例，女19例，年龄22~64岁，平均（31.4±6.5）岁，病程2~14年，平均（5.3±4.1）年。对照组34例，男16例，女18例，年龄23~61岁，平均（33.4±3.8）岁，病程1.5~14年，平均（6.2±5.3）年.以上两组间差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1给药方法采用双盲试验法。将阿立派唑和安慰剂（葡萄糖粉）装入同样的胶囊标以代号A或B，分配给研究组（阿立派唑+帕罗西汀）和对照组（帕罗西汀+安慰剂），连续观察8w。阿立派唑的起始剂量5mg/d，第3d后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围为10~30mg/d，平均（14±8）mg/d。研究组，帕罗西汀剂量20~40mg/d，平均（31±2.36）mg/d；对照组，帕罗西汀剂量20~40mg/d，平均（33±1.69）mg/d，经t检验均无显著性差异（P＞0.05）。部分患者可合并服用苯二氮卓类药物。
1.2.2评定方法在疗前和疗后第4、8w末进行HAMD、CGI的评定[3]，减分率＞75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为好转，<25%为症状恶化或无效。
1.2.3不良反应评定采用不良的反应量表（TESS）评定[2]，于治疗后的4、8w末各评定一次，并进行肝肾功能的检查。
1.3统计方法应用spss10.0进行统计与分析。
2结果
2.1临床疗效评定第8w末观察结果。研究组，痊愈4例，显著进步10例，进步20例，无效6例，总有效（痊愈+显著进步+进步）率85.0%；对照组：进步11例，无效28例，总有效率27.5%，前者疗效好于后者，有显著性差异（χ2=8.12，P<0.01）。
2.2HAMD评定与因子分析治疗前两组比较无显著性差异（P>0.05）。用药4w后，研究组HAMD总分，各因子分均明显低于治疗前，且各因子分比对照组明显降低（见下表）。研究组治疗4w后，焦虑/躯体症状等各因子均较治疗前有明显降低，见表1。
2.3副反应分析TESS量表总分，治疗前研究组（15.81±3.23），对照组（14.56±3.47），治疗8w末研究组（10.73±3.27），对照组（10.47±3.35），两组比较无差异（P>0.05）。从临床评定看，研究组和对照组发生头晕为（11、10例），嗜睡（9、8例），多汗（7、8例），便秘（8、10例），恶心（4、3例），静坐不能（3，3例），失眠（3、4例），兴奋激越（4、3），心悸（2、3例），乏力（2、2例），震颤（1、2例）。经χ2检验，两组患者无显著差异（P>0.05）。表两组治疗前后HAMD总分、因子分变化（x±s）。
3讨论
分裂症后抑郁是指最近1年患精神分裂症，好转但未痊愈时出现抑郁症状，持续2w以上[2]。病因复杂，既可能是精神分裂症与抑郁共病。也可能是另外抑郁发作。严重影响了患者及其家庭的正常生活，因而分裂症后抑郁是精神科一大难题。本研究结果显示阿立派唑合并帕罗西汀治疗4w后，HAMD总分与对照组及同组治疗前比较均有显著性差异（P<0.01），提示阿立派唑合并帕罗西汀治疗分裂症后抑郁有较好的疗效。而且研究组治疗4w后，HAMD的各因子分如焦虑/躯体症状各因子分较同期对照组及同组治疗前显著降低，说明阿立派唑合并帕罗西汀对这些分裂症后抑郁的症状改善更为明显。
阿立派唑属喹啉酮衍生物，属第三代非典型抗精神病药，具有独特的作用机制和药理特性。对D2和D3及5-HT1A和5-HT2A受体有很强的亲和力，被称为"多巴胺－5－羟色胺系统稳定剂"[1]，使突轴间的5-羟色胺、多巴胺等神经递质浓度升高，不仅可改善精神症状，对抑郁亦有治疗作用[1]。而帕罗西汀是较强的5-HT受体抵抗剂，两药联合可能对改善分裂症后抑郁的的症状。结合本研究的临床实践，说明帕罗西汀合并阿立派唑对分裂症后抑郁症是一种较安全有效的治疗方法。但尚须扩大样本量，进行随访观察等进一步研究验证。
参考文献：
[1]朱紫青，张明园.第三代抗精神病药阿立派唑研究进展[J].中国医院用药评价与分析，2005，5（3）：121-123.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[M].济南.山东科学技术出版社，2001：87-89.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1993：121-212.