崔赞芳
浙江省台州市三门县浦坝港镇小雄中心卫生院浙江317106
摘要：糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。由胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱。本文通过对糖尿病中医学发病机理的介绍，并论述了中医辨证法施治糖尿病的方法。
关键词：中医；糖尿病；辩证治疗
一、糖尿病中医学发病机理
1.先天禀赋不足。患者先天禀赋不足是引起消渴疾病的内在重要因素。正如《灵枢?五变》“五脏皆柔弱者，善病消瘅”所描述，五脏柔弱，精气不足，气虚血虚，再加上后天的饮食营养等诱因，极易精气亏虚，津液耗损，而后发为本病。现代医学通过一系列的研究后也认为，此类疾病有遗传倾向。
2.过食肥甘。饮食失节极热伤津，据传统医学书籍《素问?奇病论》中有一段文字记述到：“帝曰：有病口甘者，病名为何？此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”的论述。长期的过量的饮用肥甘之物，活醇酒厚味之品，损伤脾胃，脾之运化失司，不能升清于上，食物积聚于胃中，腐熟生内热而消散气机以及耗伤津液，故而口渴多饮，消瘦烦热，致使脏腑经络皆失于濡养故而发为本病。
3.情志不调，郁而化热伤阴。正如《临证指南医案?三消》篇所述：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”思伤脾，即是久劳心智穷思竭虑，营谋强迫思考，怒伤肝，情志的长期被刺激导致伤肝郁怒，肝主疏泄，条畅情志，肝气郁结而不得疏泄，或者等肝气郁久而化火，上消灼肺胃阴津，下耗损肾液；肝之疏泄太过有可以导致肾脏的封藏失司，从而是糖，蛋白质等精微物质随尿而下泄。从而诱发本病。
4.劳欲伤肾，肾精损耗。《外台秘要?消渴消中》篇说：“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾躁，肾燥则渴。”放纵不加控制的情欲耗伤人体真阴，积累小的损害从而造成大的虚损，积累的损耗多了就致使人体虚衰，以致肾阴肾阳俱不足。肾藏阴，精微物质为五谷所化，即精微物质，肾开阖失司，导致精微外泄，阴精不足虚火内生，火因水竭而愈烈，水因火烈而益干，最终导致肾虚；肾阳虚衰，不能温化蒸腾津液，导致小便清长。长期劳欲与本病的发生发展有一定的联系。
二、中医辨证法施治糖尿病
根据糖尿病临床特点，并结合理化检查，再运用中医学基本理论对相应病症进行临床分型及辨证施治，临床常分四型论治。
（1）阴虚热盛型：临床表现常见烦渴多饮、多食善饥、小便增多，而且尿色混黄、大便干结，苔黄燥，舌红少津，脉象滑数。治法：滋阴清热。方药：知柏地黄汤加减（知母、黄柏、生地、山药、茯苓、丹皮、山萸肉、泽泻、花粉、黄芩）。本治法用于治疗糖尿病早期属轻型而尚未出现血管和神经并发症，但有典型的“三多”症群。
此期患者症状初起，心里恐惧感很重，多认为多用药以减轻该病的发展。但该方多为寒凉之品，不宜长期服用，中病即止，或随时根据症情加减调整，以免损伤脾胃功能。
（2）气阴两虚型：临床表现常见口干咽燥、眩晕耳鸣、神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、肢体麻木、大便干结、尿液短赤，或伴有心悸自汗、视物模糊，苔薄白，舌质胖边有齿痕，脉沉细。治法：益气养阴。方药：黄芪生脉饮合六味地黄汤加减（黄芪、麦冬、生地、山萸肉、淮山药、茯苓、五味子、太子参、元参、葛根、桑寄生、丹参、酸枣仁等）。本治法用于治疗糖尿病中期，由于糖尿病早期不治疗或治疗不彻底，或见于老年糖尿病初诊，典型的“三多”症状不明显。
此期病人多不按医嘱系统治疗，血糖高了就服药，血糖低了就停药，以致血糖控制不稳定而情绪波动，久而久之，耗气伤阴，阴液更亏，血糖数年不退反而加重。配用中药黄芪、麦冬、山药、生地等益气养阴，现代药理证明有降糖的作用。因此，经中西药治疗血糖逐渐控制，并下降至正常范围。
（3）阴虚血瘀型：临床表现常见眩晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻痛、口干咽燥、心悸乏力、视物模糊、胸闷胸痛、大便干结、小便短赤等症，或双下肢微肿、或中风偏瘫，舌质暗或紫暗，伴有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张且紫暗，脉沉细或细涩。理化检查血液流变异常、甲皱微循环异常、血小板聚集增强等。治法：养阴活血。方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、赤芍、生地、山萸肉、淮山药、丹参、茯苓、杭白菊、枸杞子、泽泻、猪苓等）。本法用于治疗糖尿病合并症，病程相对较长，燥热标证已退，多饮、多食、多尿症状不显著。
此期病人多合并有各种并发症，多由于肾虚肝亢、痰瘀互结、血脉阻滞所致。故治用六味地黄汤合桃红四物汤加味，以活血化瘀、通脉降脂，增加血液流变，改善血黏稠度，辅以滋肾平肝、养阴降糖，诸药配合，既有调养肝肾，祛瘀化痰，疏通心络之功，又可改善心血管功能，降低心肌耗氧量，调节血液流变，从而达到降糖、降脂、降压的作用，症状减轻，病情得以稳定。
（4）肾阴阳两虚型：临床表现常见头晕目眩耳鸣、腰膝酸软、气短乏力、口干不欲多饮、畏寒肢冷、颜面浮肿，甚则下肢水肿、食欲减退、大便溏泄、或时干时稀交替出现、小便混浊如膏、面色晦暗、齿摇发脱、阳萎等，舌苔白而干，舌质淡暗，脉沉细而无力。治法：育阴温肾。方药：桂附地黄汤加减（桂枝、淡附子、熟地、淮山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹参、生白术、猪苓、制大黄等）。本法用于治疗糖尿病后期的合并症，病程长、并发症多，病情复杂，病变部位可累及五脏六腑，以肾为关健。其病机为消渴日久而阴损及阳，脏腑功能严重受损，气机升降失常，血液运行受阻，水液代谢障碍而导致阴阳俱虚，湿浊痰瘀内阻。
此期病人多因失治误治，迁延日久，脏腑阴阳俱损，尤以肾之阴阳两虚为重。治用桂附地黄汤加味以育阴温肾，平衡机体之阴阳，提高抗病能力的功效。方中可酌加水陆二仙丹以补肾固涩，消除蛋白尿，配丹参活血化瘀、通利血脉，现代药理证明有扩张血管、降低血黏度、改善循环之作用，配猪苓健脾利尿退肿以降血尿酸，制大黄泻肠通便排毒以降血肌酐。
三、讨论
糖尿病是由于饮食不节、情志失调、肾阴亏损等原因，以致内热伤阴、消谷耗津而发病。中医药在糖尿病的临床治疗中，若能认证准确，通过补五脏、益精气、养阴液、化瘀血，标本兼治，使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱得以恢复正常。通过诸药合用，补肾温经通脉，育阴生津降糖，使肾之阴阳平衡，气血运化，肾脉通畅，改善肾脏功能，从而减少尿蛋白的排泄，糖尿病肾病得以康复。但必须指出的是对于本病的治疗无近功，需要耐心调治，方可取得疗效。
本病的发生与饮食不节、情志失调、肾阴亏损等有着密切关系，因此治疗期间除注意调理饮食、舒缓情志外，还应注意心理健康，避免精神紧张或情绪抑郁，平素注重体质锻炼，从饮食、运动、药物、思想等等方面综合入手，才能取得更好的疗效。
参考文献：
[1]李悦.中医药治疗糖尿病肾病机理研究进展[J].医药前沿，2012，02（1）.
[2]杨丽君，辛效毅.中医药治疗糖尿病现状[J].河南中医，2013，（5）.
[3]夏光欣.糖尿病肾病的中医辨证论治[J].中国现代药物应用，2013，（22）.
[4]赵环，刘爽，王君红等.中医辨证治疗糖尿病肾病[J].中外健康文摘，2011，08（36）.