陆敏顾锡镇
（南京中医药大学江苏南京210029）
【摘要】目的:探讨酸枣仁汤加味治疗失眠症的效果。方法:总结以往810例失眠症患者采用酸枣仁汤加味治疗的临床资料。结果：总有效率达9348℅。结论:酸枣仁汤加味治疗失眠症具有显著的临床疗效。
【关键词】酸枣仁汤加味;失眠症;疗效分析
【中图分类号】R749053【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0081-01
失眠是指由于入睡或睡眠持续困难所导致的睡眠质量和时间下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响其正常的社会功能的一种主观体验［1］，现代医学中的躁郁症、忧郁症、神经官能症，更年期综合症等以失眠为主要表现者，除器质性病变，药物副作用所引起的失眠，皆属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“日不瞑”等范畴。
《金匮要略》曰：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。”临床常使用酸枣仁汤加味辨证治疗失眠症，现就其治疗情况综述如下。
1临床资料
时蒙［2］以酸枣仁汤为底方加味治疗失眠患者150例，其中112例症状消失痊愈，32例病人症状明显改善，6例病人无效，总有效率96%。周鹏等［3］以酸枣仁汤为主方随症加减治疗虚劳虚烦不眠证病人20例,结果20例中痊愈14例,显效2例,有效3例,无效1例,总有效率95%。刘硕年［4］将100例失眠症患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组运用加味酸枣仁汤治疗，对照组采用地西泮治疗，比较两组的临床疗效，结果示治疗组50例中：痊愈20例，显效17例,有效8例，无效5例；对照组50例中：痊愈14例，显效19例，有效10例，无效7例，两组疗效比较，差异无显著性（P＞005）。王文同［5］等临床使用酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗失眠60例，治愈8例，显效28例，有效16例，无效8例，总显效率60%，总有效率867%，且无任何不良反应。关运祥［6］应用酸枣仁汤加减治疗脑卒中后失眠30例，总有效率达933%。刘彩玲［7］使用酸枣仁汤加减治疗女性更年期失眠，总有效率达947%。马永林［8］对32例失眠患者使用酸枣仁汤加减治疗，结果痊愈20例，好转10例，无效2例，总有效率9375%。王万军［9］采用酸枣仁汤治疗失眠患者56例，视患者具体临床症状进行加减。结果治愈50例，好转5例，未愈1例，总有效率9821%。康文杰［10］临床辨证使用酸枣仁汤加减治疗失眠患者，总有效率达838%，明显优于西药对照组。袁武龙［11］等采用酸枣仁汤加减治疗失眠126例，结果治愈37例，显效48例，有效37例，无效6例，总有效率952％，取得了良好的效果。冯海鹏［12］继存古方经验，临床辨证使用酸枣仁汤加减治疗失眠症患者，总有效率达9359%。李敏等［13］等运用酸枣仁汤加味治疗失眠症40例，取得满意疗效，总有效率达95%。张凤茹［14］总结前人治疗失眠经验，使用酸枣仁汤治疗失眠患者，总有效率为957％，与地西泮治疗组相比存在显著的差异性（P<005），具有统计学意义。
2分析讨论
失眠症的原因颇多，有躯体因素、环境因素、生物药剂因素、个人性格特征、遗传等，临床最常见的因素是精神紧张、焦虑恐惧、抑郁等。很多疾病的慢性并发症都是造成失眠的危险因素，因此其它疾病如胃食管返流症，慢性头痛，各种神经退行性病变，都增加了失眠的发病率［15～18］，月经的开始、更年期、年龄的增长、情绪的压抑都会增加患失眠症的危险。现代学者通过实验研究发现,酸枣仁汤对中枢神经系统具有不同程度的抑制作用，能较显著对抗焦虑状态等作用。对临床上各种焦虑症、神经衰弱状态和各类恐惧症等的各类患者均能有一定的治疗和缓解症状的作用。本病属于祖国学之“不寐”范畴，认为多因情志失调，或劳神太过，使脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调所致，治疗重在调整脏腑气血阴阳、补虚泄实。酸枣仁汤以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓。体现了《素问·脏器法时论》：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”和“肝苦急，急食甘以缓之”等配伍理论和治疗法则。其主治病证为“虛劳虛烦不得眠”,因此临床治疗失眠症可以使用本方进行加减，且以上案例证实效果较显著。
3体会
虽然大量临床治疗经验提示使用酸枣仁汤加减治疗失眠症临床效果显著，但目前对该方用于失眠症的作用机制的研究内容较少，其具体作用机制还有待于今后进一步重点开展，在临床应用的研究中多数仍然局限于临床治疗经验和应用思路的个案总结,而缺乏相应较大样本的临床循证医学研究,药物的化学研究内容相对局限,故对于酸枣仁汤原方有效物质、有效成分的研究及怎样预防该病的再复发以达到彻底治愈仍是广大医务工作者长期不懈努力的目标。
参考文献
［1］吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：433
［2］时蒙.加减酸枣仁汤治疗失眠150例疗效观察［J］.中国保健营养,2012,6(20):4772
［3］周鹏,陈林庆,萧怡，等.加减酸枣仁汤治疗虚劳虚烦失眠20例［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2011,12(03):384
［4］刘硕年.加味酸枣仁汤治疗失眠症50例［J］.中医临床研究,201210(04):94-95
［5］王文同,刘竹丽.酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗失眠60例［J］.中医杂志,200915(S1):19
［6］关运祥.酸枣仁汤加减治疗脑卒中后失眠30例［J］.中医临床研究.2012,9(19):97-98
［7］刘彩玲.酸枣仁汤加减治疗女性更年期失眠38例临床观察［J］.中医临床研究,2011,16(23):62-63
［8］马永林.酸枣仁汤加减治疗失眠32例［J］.实用中医内科杂志,2011,08(10):37
［9］王万军.酸枣仁汤加减治疗失眠56例［J］.中国保健营养，20126(09):3524
［10］康文杰.酸枣仁汤加减治疗失眠60例临床分析［J］.中国保健营，2012,6(10):4128
［11］袁武龙,曹云超.酸枣仁汤加减治疗失眠126例［J］.内蒙古中医药，2012，8(15):5
［12］冯海鹏.酸枣仁汤加减治疗失眠症78例［J］.实用中医内科杂志，2011，10(06):56-57
［13］李敏,李崖雪.酸枣仁汤加味治疗失眠症40例临床观察［J］.航空航天医学杂志，2011，13(06):768-769
［14］张凤茹.酸枣仁汤治疗失眠70例疗效观察［J］.中国卫生产业，2012，18(19):161
［15］FordDE,KamerowDB.Epidemiologicstudyofsleepdisturbancesandpsychiatricdisorders［J］.AnopportunityforpreventionJAMA，1989,26(2):1479-1484
［16］JohnsonEO,RothT,SchultzL.etal.EpidemiologyofDSMIVinsomniainadolescence:lifetimeprevalence,chronicity［J］.andanemergentgenderdifference，Pediatrics，2006，22（17）：247-e256
［17］OhayonMM.PrevalenceofDSM-IVdiagnosticcriteriaofinsomnia:distinguishinginsomniarelatedtomentaldisordersfromsleepdisorders［J］.JPsychiatrRes，1997,15(31):333-346
［18］KatzDA,McHorneyCA:Clinicalcorrelatesofinsomniainpatientswithchronicillness［J］.ArchInternMed,1998,5(18):1099-1107
作者简介：陆敏(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：中医神经内科
通讯作者：顾锡镇，教授，硕士生导师。