海花（内蒙古自治区满洲里市第一医院妇产科021400）
【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0086-02
【摘要】目的胎心监护在产科中的应用效果。方法对我科入院孕妇1080例进行常规胎心监护，共监护例数达1960人次。结果胎心监护可以提高工作量，降低了工作强度，既准确又节省人力。结论尽早发现胎儿宫内是否缺氧积极处理，可有效降低新生儿窒息率，提高新生儿的生存质量。
【关键词】胎心监护产科应用重要性
胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断的观察胎心率基线变化，辩别胎心率与宫缩胎动的关系，胎心监护在以往仅用于推测胎儿是否存活诊断胎儿能量储备能力和胎儿健康情况。胎心监护可以诊断胎儿心脏功能还可以诊断胎儿中枢神经系统功能。当胎儿赖以生存的子宫内环境恶化时，胎儿中枢神经是最早受到作伤害的器官，因为胎儿中枢神经最缺乏储备能力，对缺氧的耐受力非常低，一旦受损就可能终生遗留。胎心监护随时发现脐带受压，能及时发现胎儿缺氧评估胎儿宫内安危情况，尽早发现问题而采取有效的处理措施最大限度的提高新生儿的生存质量。我科自2011年9月-2012年9月对我院入院孕妇1080例进行常规胎心监护，共监护例达1960人次，去年2010年9月-2011年9月自然分娩480人，新生儿窒息数15人，占阴道分娩人数3.12%，今年2011年9月-2012年9月，阴道分娩人数562人，在进入活跃期至第二产程进行全程胎心监护，占阴道分娩人数1.42%，比去年下降1.7%。
1、胎监使用
1.1方法：对每个入院孕妇入院时常规进行胎心监护。监护前排空膀胱，避免空腹，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带腹部，宫缩探头置于宫低下二，三横指处，各自用腹带固定于腹壁上，于接受胎心，胎动及宫缩的信号，可通过胎监机显示屏或中央监护网站观察胎监情况及打印结果。常规监护20-30min,一般自32周开始，高危孕妇必要时提前到28周，监护时间为20min／次，如监护20min无胎动或宫缩时胎心基线平稳，则要刺激胎儿，变换体位等处理，还要延长监护时间，有异常则报告上级医生处理。对每个待产孕妇每天至少胎心监护一次，异常情况随时监护。药物诱发宫缩前常规胎心监护一次或用于缩宫素试验（OCT）。进入第二产程产房全程监护至胎儿娩出。
1.2判断标准：胎心率基线（FHR）：正常为120-160次／min，FHR＞160次/min,或FHR＜120次/min,历时10min,称为心动过速或心动过缓。加速：胎心率基线暂时增加15次/min以上，持续时间＞15S,是胎儿良好的表现。早期减速：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降辐度＜15次/min。持续时间短，恢复快；变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降辐度＞70次/min,持续时间长短不一，但恢复迅速；晚期减速：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在30-60S,下降辐度＜50次/min,胎心率恢复水平所需时间较长。无刺激试验（NST）反应型:胎心率基线120次/min-160次/min,胎心率变异振幅≥15次/min,提示胎儿胎盘功能良好。NST无反应型:监测40min无胎动或胎动时无胎心率加速反应，伴胎心率基线变异消失。宫缩试验（CST）异常图形。胎心率基线平直，＜120次/min，或＞160次/min，出现频发变异减速或晚期减速。缩宫素试验（OCT）试验：阴性:无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。胎心率异常（阳性）连续三次以上宫缩均发生晚期减速有变异减速，或频发晚期减速或重度变异减速达15min以上，提示胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。要结合彩超脐血流S/D值进一步检查，排除假阳性。可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速，可疑的过度刺激:宫缩频率＞1次/2min,或每次宫缩持续时间＞90S,且每次宫缩胎心率均减速；应进一步检查。
2、重要性
胎儿宫内窘迫是指胎儿宫内缺氧并发生一系列的代谢变化，这会危机胎儿的健康和生命，是围产死亡的重要原因。胎心监护仪透过胎儿心率变化及胎动和子宫收缩的关系来判断胎儿在子宫内健康情况和他对子宫收缩的耐受能力。产前胎儿监护是产科不可缺少的重要检测方法，已成为产科临床常用的监护手段。所有孕妇在32周高危孕妇28周后进行胎心监护，但如果有以下情况之一那么胎心监护可能会格外重要：①有糖尿病，并且在进行胰岛素治疗。高血压或有其它疾病会影响孕期的健康。②胎儿比较小或者发育不正常。③胎儿比平时胎动少了。④羊水过多或羊水过少。⑤做过胎儿体转术等来纠正胎位，或在孕晚期做过羊水穿刺。做过羊水穿刺后胎心监护以确定胎儿状况。⑥已经过于预产期。⑦以前曾经在孕晚期出现过胎死宫内或者造成上次流产的问题在这次孕中有可能再次出现。胎心监护孕期或入院后孕足月，单胎，头位分娩的产妇在产程进入活跃期至第二产程结束期间予以持续电子胎心监护；动态的观察胎儿宫内情况，能够早发现胎儿窘迫，指导临床及时给积极处理可降低新生儿窒息率重要意义。
3、小结
胎心监护可以提高工作质量。降低工作强度:医护人员不必定时听胎心率只要观察屏幕显示的胎心数字及宫缩压力来进行工作，即准确又节省人力。胎心监护对中枢神经系统心脏调节功能的监护可用来判断宫内是否缺氧和缺氧的程度。妊娠末期孕妇对氧需求量增加，未临产时处于缺氧的应激状态，可通过低氧耗以及心血管的调节，胎心率无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况，临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿要接受缺氧考验。对监护胎儿安危取得了一定的效果，但孕产期是复杂多变的，特别在分娩过程中胎儿要耐受宫缩加强的考验，而在宫缩时听诊是听不到胎心的，因而易出现漏听、误听，而且无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化情况，等听诊能发现的胎心率变化时，胎儿已经受损，有时已失去抢救胎儿最佳时期，导致新生儿窒息率增高。现在胎心监护研究非常深入，产科医生用胎心监护和胎动监护来初部判断胎儿在宫内的生活情况，随着医学的进步和临床经验的积累，医生们发现仅仅依靠一次或间断听诊胎心率判断胎儿在宫内的情况，并不十分可靠，只有连续不断的监测胎心率，才能动态观察胎心的变化。胎心监护对胎儿安危取得了一定的效果，胎心监护能及时发现胎儿宫内缺氧，积极处理能降低新生儿窒息率和死亡率。表明胎心监护在产科的应用占有重要意义，不可缺少。
总之，胎心监护对产科规范化、现代化管理，提高产科质量有重要意义。通过胎心监护可以动态观察、综合分析胎心情况，及时发现胎儿宫内缺氧，降低新生儿窒息的发生，是孕晚期、产时不可缺少的产科重要检测方法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科海陆空[M]第7版，北京：人民卫生出版社2008；72.
[2]王泽华，欧阳为相.产时胎儿监护[J].中国实用妇科与产科杂志，2004.20（1）:5.
[3]常用胎心监护方法分析，临床研究.2009,47（11）：88-89.