株洲市中心医院乳腺外科湖南株洲412000
摘要：目的：观察经乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术在治疗乳腺良性肿瘤患者中的运用效果，分析其临床价值，以提高我院整体的医疗水平。方法：本次研究病例，我们选择了来自于我院在2012年11月—2014年8月这段时期内确诊收治的乳腺良性肿瘤者，共40例。从设计皮瓣剥离区域、麻醉处理以及具体操作这三个方面进行切除术，记录患者手术所用时间。然后收集所有患者于1个月后的临床资料，分析其切口恢复状况和并发症、复发情况。结果：40例患者手术平均所用时间是（21-36）min，没有一例出现皮下积血积液；1个月后观察发现切口隐蔽，疤痕逐渐愈合；随访4个月结果显示无一例并发症和复发患者，且乳房外观正常。结论：经乳晕切口施行乳腺良性肿瘤切除术可以有效治疗乳腺良性肿瘤，手术操作简便，符合患者美容的需求，建议推广。
关键词：乳腺疾病；经乳晕切口；乳腺良性肿瘤
乳腺疾病是女性排名第一的常见疾病，一般临床表现主要是乳房肿块，乳头改变，乳头皮肤及轮廓改变等。随着社会经济和医学技术的发展，乳腺疾病的发生率呈逐年递增的趋势[1]。乳腺良性肿瘤作为乳腺疾病中的一种，好发于中青年女性，且有病变为恶性肿瘤的几率。外科手术是治疗乳腺良性肿瘤的有效方式，传统手术中切口选择于患者肿瘤的表面，并能够据病情而定进行延长，虽然在充分暴露、切除肿瘤上极为有利，但是手术之后的切口造成的疤痕却难以愈合，因此患者满意度比较低[2]。对此，本文选取了2012年11月—2014年8月确诊收治的乳腺良性肿瘤患者40例，旨在分析经乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术的治疗效果，现就研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组40例如下良性肿瘤患者，均是我院在2012年11月—2014年8月经确诊、收治的患者，年龄范围在19-41岁之间，平均年龄是（25±3.1）岁，都是非恶性肿瘤者，病理显示：乳腺纤维瘤19例，乳腺增生病并纤维瘤13例，乳房囊肿8例。诊断手段为病史调查、B超检查以及红外线检查，结果显示肿瘤直径在1-3cm之间。
1.2治疗方法
1.2.1设计皮瓣剥离区域：皮瓣潜行剥离宽度要和乳晕至肿瘤间的长度近乎一致，以手术施行者能够深入2个手指为宜。剥离的长度也需要控制在肿瘤外缘2cm之外，手术之前在患者皮肤表面做标记线并固定。直径在2cm以下的肿瘤，我们需要考虑用药物辅助定位。
1.2.2麻醉处理：在用龙胆紫画出的标记线上，采取利多卡因注射液进行浸润，在进针的同时将药物推注进去，穿刺的深度直到乳房后隙。乳晕切口施行皮下浸润，注射结束之后对进针部位进行按摩，帮助麻药的有效扩散[3]。
1.2.3具体操作：于肿瘤一侧，乳晕边缘内2mm的位置作一切口，长度需为乳晕周长的一半。将皮肤有效切开之后暴露乳腺组织的表面，用5把弯止血钳将皮下组织夹住并牵引，手指钝性剥离乳腺组织表面，用剪刀将索状纤维剪断，潜行范围依据事先做好的标记线进行。发现肿瘤之后于乳晕侧肿瘤边缘的乳腺组织，用组织钳牵引，使得肿瘤充分暴露。对于包膜完整的肿瘤，我们用食指、剪刀进行剥离，以切除完整包膜肿瘤为止。出血时用电凝止血，用吸收线进行缝扎。对于直径小于1.5cm的乳腺残腔的伤口，无需进行缝合，直径在1.5cm以上的乳腺残腔则需要游离周围组织，并缝合。术毕用吸收线将乳晕切口进行有效缝合，透气胶布粘贴皮肤表面，加压包扎即可[4]。
1.3观察和随访：术后1个月观察患者切口状况，进行4个月的随访，记录并发症和复发例数。
2结果
40例患者手术平均所用时间是（21-36）min，且成功去除了乳房多发病灶，超声显示没有病灶残留；初期局部存在硬结感，但是1个月之后硬结感逐渐消失，切口隐蔽，疤痕逐渐愈合；随访4个月结果显示无一例并发症和复发患者，且乳房外观正常、对称。患者对于治疗效果和切口愈合情况十分满意，为97.5%（39/40）。详见表1。
3讨论
经乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术在治疗乳腺良性肿瘤方面的效果十分显著，较传统切除术而言，经乳晕切口具有术后疤痕无残留的优势，满足女性患者对美容的需求。结果显示，40例患者在术后1个月的切口和疤痕就已经逐渐消失，随访4个月发现没有一例患者出现并发症和复发情况，说明经乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术可以有效治疗乳腺良性肿瘤，预后结局较为满意，患者满意度也较高。该结果和杜稼苓等[5]的文献报道结果基本一致。
研究中我们总结了一些手术经验，具体为：（1）麻醉浸润的时候需要在潜行区域的设计线上，最好不要在肿瘤处进行药物注射；（2）乳晕切口的深度不可过深，最好到乳腺表层即可，避免乳管受到损伤；（3）剥离时的方向可以选择从乳晕切口到组织表面，以减少出血量；（4）牵引时可以选择肿瘤周围的乳腺组织，此时牵拉不容易撕脱；（5）出血时可以采用电凝止血，处理止血点时需一一处理，不可遗漏；（6）残缺直径的不同可以选择相应的处理方式，直径小于1.5cm的乳腺残腔的伤口，无需进行缝合，直径在1.5cm以上的乳腺残腔则需要游离周围组织，并缝合；（7）术后采用打包加压可以有效避免瘀斑的情况，本组40例患者均接受了术后打包加压，无一例瘀斑[6]。
综上所述，乳腺良性肿瘤的治疗方式较多，但是本文研究的经乳晕切口施行乳腺良性肿瘤切除术更佳，可以有效治疗乳腺良性肿瘤，且手术操作简便，符合患者美容的需求，建议推广。
参考文献：
[1]张英豪，林黎春，蒋宗刚．手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤的体会[J]．中国普通外科杂志，2009，17（5）：32～5l.
[2]吕永添，高明，乐静鸿，等．乳腺良性肿瘤切除术中保留残腔与缝闭残腔的临床疗效对比[J]．岭南现代临床外科，2011，5（1）：15～17.
[3]KopansDS．Thepositivepredictivevalueofmamography[J]．AmJRoentgenol，2009，158（3）：52～56
[4]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2010：830-831.
[5]杜稼苓，孙鹤庆．乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤：附538例报告[J]．中国普通外科杂志，2010，16（1）：15.
[6]黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版，2012：593-594.