曹阳穆少丽（中航工业3201医院消化内科陕西汉中723000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0345-02
【关键词】三腔二囊管心理护理
食道、胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症患者的严重并发症。它起病急，出血量大，预后极差，首次出血病死率高达50%左右，内科应急治疗一般采用三腔两囊管压迫止血，三腔两囊管是一种特制的三腔管和双气囊,长约100cm,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊。按不同的要求向胃气囊及食管气囊注气,使其膨胀,直接压迫食管下端和胃底部静脉而达到止血效果。三腔两囊管应用于临床已有60余年历史，其暂时止血率可达70%～94%。心理护理指在护理全过程中，护士应用心理学的理论和技能通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，以达到较理想的护理目的。护士对20例使用三腔二囊管压迫止血的患者实施心理护理，减轻患者的负性情绪，从而提高插管成功率，提高食管胃底静脉曲张破裂出血患者的救治率。三腔二囊管压迫是控制食管胃底静脉曲张破裂出血，抢救生命的一种治疗手段。
1临床资料
本组患者20例，年龄40—58岁，均诊断为食道或胃底静脉曲张破裂出血。其中男性14例，女性6例。入院后立即插管的12例，人院后经过治疗一段时问插管的8例。第一次使用三腔二囊管压迫止血的患者10例，再次使用三腔二囊管压迫止血的患者7例。住院期间使用两次及以上三腔二囊管的3例。
1.1置管前的心理护理该病发病急，出血量大，病情危重，病人和家属都处于恐惧状态，迫切希望医护人员采取及时有效的止血措施，但三腔两囊管外观粗长，且有两个大的气囊，给病人增添了许多惧怕心理，病人感到特别紧张和恐惧。因此护理人员要用热情、诚恳的语言与他们沟通，帮助病人了解病症的性质，认识插管的重要性、必要性。指导病人与护士配合，取得他们的信任，达到和谐统一，给病人以精神上的安慰。使患者感到亲人就在身边，从而消除紧张、恐惧心理，让患者在最佳心理状态下，轻松、主动、顺利地完成插管。第一次插管的患者情绪相对紧张，再次插管的患者表面比较镇静，但心理也会紧张，恐惧。情绪的好坏对疾病有着直接的影响。护士不仅要迅速的配合医生进行抢救工作，准备好插管的物品，告诉患者目前的病情，需要立即采取的止血措施。
1.2插三腔二囊管时的心理护理使用三腔二囊管对患者来说是一种异物刺激，患者会出现恶心，胸闷等不适。患者会出现不愿插管，不配合插管的现象。尤其是再次插管的患者因为过去插管的经历，使其更加恐惧，不配合。甚至有些患者情愿承担大出血至死的风险，也不愿配合插管。护士要及时疏导患者的负性情绪，对第一次插三腔二囊管的患者可以举例说明其他插管患者插管后病情稳定，出血停止的成功例子。再次插管的患者自己有过插管的经历，重点是让患者明白，插管的痛苦和不适只是暂时的，生命才是最重要的。让患者主动配合。插管时护士要指导患者相关的配合技巧，如：可指导患者在插管前先深呼吸，放松紧张的心情，然后在插管中指导患者像吞咽面条一样做吞咽动作，并给以患者鼓励的眼神，动作和语言。可对患者点头微笑，触摸患者的头部，双手，说出鼓励的语言，如“你很坚强，配合的非常好”，“好了，再坚持一下，马上就插好了”等等。此时患者最需要的是护士的鼓励和肯定。插管时动作要轻、稳、快，给患者一种信任感。
1.3插三腔二囊管后的心理护理插管后患者一般都会平静下来，但插管后充气的时候，患者又会因为压迫感，感到不适，出现烦躁。对于这种情况，护士应该在充气前告知患者，充气后会出现的不适感，使患者有心理准备。鼓励患者说出自己的感觉，发泄出来。给以心理安慰，让患者知道，护士理解他的不适感，理解他的痛苦。护士可以适时的鼓励患者，比如可以对患者说“你真棒，你是我见过的患者中最坚强的，痛苦只是暂时的，要对自己有信心，你一定会很快好起来的”让患者树立战胜病魔的信心，克服插管的不适。控制陪护人员，保持病室舒适、整洁、安静，便于患者接受治疗
1.4拔除三腔二囊管前的心理护理患者在三腔二囊管压迫过程中往往会产生依赖感，觉得插三腔二囊管后能立即止血，挽救自己的生命。当医生根据患者情况准备拔管时，患者就可能会出现怀疑，怕拔管后再次出现大出血的情况。护士就要对即将拔管的患者做好解释，告诉患者现在病情已稳定，可以拔管。
三腔二囊管不能长期使用，使用时间过长反而会导致压迫性溃疡，引起再次出血。从而解除患者的心理依赖，理解适时拔管的重要性，能够配合医生拔管。
1.5拔除三腔二囊管后的心理护理患者在拔除三腔二囊管后，所有的不适感都会减轻，患者会感到如释重负的感觉。拔管后1周是早期再出血发生的高危时期，三腔二囊管拔后1周是破裂血管修复、愈合的关键时期,同时亦是多种因素诱发再出血的高危时期．患者拔管后多无不适症状,最易被患者、家属、和医生、护士所轻视,因此,患者在拔管后1周内,医护人员就要高度警惕再出血的发生,加强巡视和观察,经常检查,向患者和家属详细介绍拔管后康复护理的重要性和具体要求,避免各种诱发因素。此时，护士即要给予患者肯定和赞许，也要提醒患者不可过度兴奋。患者在插管的时候活动受限，拔管后有些患者会迫不及待的翻身，想活动一下。护士要及时制止患者的行动，用通俗易懂的话向患者解释，护士可以这样说：“如果你的手上有了一个伤口，护士应该先止血，然后固定伤口，待伤口痊愈后才能增加活动量。现在你的胃也受伤了，目前虽然已经止血，但伤口还没有完全痊愈，还是要静养一段时间，你说对吗?”这样患者就会理解你不让他多活动的目的了，不会产生抵触心理，会安心的养病。在护士的指导下，逐渐增加活动量，慢慢痊愈。因此医护人员要制定好患者拔管后尤其是1周内的生活护理计划．
1.6患者家属的心理护理患者病情凶险，预后差，容易复发。
患者家属也会因患者的生命处于危急状态，而出现不同程度的紧张，恐惧，焦虑等心理，对外界事物的承受能力降低。因此医护人员应热情接待患者的家属，语言要亲切，仪表要端庄，态度要认真诚恳，操作要敏捷，准确。得到家属的肯定，支持和信任。指导患者家属尽量控制自己的不良情绪，更不可在患者面前哭泣，影响患者的情绪。护士要及时告知家属患者病情危重，必须家属的陪伴和支持，通过调动患者家属，给予患者充分的关注和理解，告诉患者家属有关的病情和使用三腔二囊管的作用，取得患者家属配合，使患者家属能更好地做好患者的思想工作，减轻患者的心理压力。
2护理体会
随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实：践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导对改善患者的情绪，促进患者早日康复有重要的作用。患者在使用三腔二囊管压迫止血的同时，给以心理支持，使患者情绪稳定，积极配合医护人员的工作。增加了食道胃底静脉曲张破裂出血患者的救治率。