聂荣（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院内蒙古巴彦淖尔015000）
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0175-01
【摘要】目的探讨采用早期干预的方法对脑瘫患儿的肢体功能进行康复训练的临床意义。方法将51例脑性瘫痪婴儿随机分为治疗组和对照组，用盖泽尔智能发育商比值，分析治疗前后两组在各能区之间差异是否具有显著性。结果治疗组和对照组之间比较，适应能力及社交行为发育商提高差异具有显著性（P＜0.05）；精细动作发育商提高的差异具有非常显著性（P＜0.01）。结论对脑瘫患儿肢体功能进行早期干预，不仅促进了上肢功能的发育，而且对各个能区的发育都有促进作用。
【关键词】脑性瘫痪肢体功能康复训练
脑性瘫痪是出生前宫内缺氧及其他原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。随着高危儿监测网络的建立及康复医学水平的提高，越来越多的脑性瘫痪患儿获得早期发现，越早期发现，越是未成熟的脑，其可塑性越大，脑瘫的治疗越早越好。但是对于上肢功能的早期训练，由于患儿配合程度差及家长认识不足，不易被普遍接受，因此，我们采用康复训练的方法对脑性瘫痪婴儿进行上肢功能的早期干预，以提高脑瘫患儿整体治疗效果及提高其最终转归。
1对象和方法
1.1对象
选择2002年1月～2004年12月我院治疗的符合2004年10月全国小儿脑瘫专题研讨会通过的诊断标准的脑性瘫痪婴儿59例，年龄在3～12个月，根据年龄组随机分为治疗组（常规康复训练+早期干预）和对照组（常规康复护理），其中8例未治疗到3个月，不计入统计资料。资料完整的51例，干预组27例，平均年龄9.8月，男17例，女10例；对照组24例，平均年龄11.1月，男15例，女9例。两组之间年龄比较无显著性差异。所有病历均除外遗传代谢性疾病、进行性疾病、一过性运动发育迟缓，选取病例由于年龄较小，未予分型。
1.2方法
1.2.1评价方法
所有患儿入院时及入院治疗3个月时分别采用盖泽尔智能发育量表进行各个能区发育商的评价。
1.2.2干预方法
除每天给予常规康复训练，治疗组给予双上肢的被动关节活动，粗大抓握训练，手眼协调性训练，双上肢负重训练，感觉训练，每次30min,1次/d，每周6次，3个月1个疗程；对照组给予常规康复护理，无双上肢干预训练，其他同治疗组。
1.2.3统计方法
应用t检验，结果用（x-±s）表示。
2结果
应用t检验，统计结果表明两组适应能力及社交行为发育商提高差值比较，差异具有显著性（P＜0.05）；两组精细功能发育商提高的差值比较，差异具有非常显著性（P＜0.01）；两组大运动、语言发育商提高差值比较，差异无显著性（P＞0.05）。
3讨论
本研究早期开始对脑性瘫痪患儿进行上肢功能训练，结果与对照组比较，不仅促进了上肢功能的发育，对其他各个能区的发育均有促进作用。干预组大运动、语言发育商提高均值高于对照组，但P＞0.05，尚无统计学意义；适应能力及社交发育商提高的均值明显高于对照组P＜0.05，差异具有显著性，精细功能发育商提高的差值明显高于对照组P＜0.01，差异具有非常显著性。
婴儿2岁以内，是中枢神经系统发育最迅速，可塑性和代偿能力最强的时期，也是大脑发育的关键时期，而早期干预可有效促进受损伤大脑的功能恢复，使其发挥最大的潜能，按照现代康复医学的理论，疾病发作时，康复护理即已开始。
自生命开始，婴幼儿的手就进行着如运动、社交、语言、认知学习等活动，使手能够探索及开始做有目的性的运动，但当患脑性瘫痪时，手及上肢的节律及协调性受到干扰，阻碍运动发育，妨碍日常生活及学习。手也是一个重要感觉器官，它能分辨软硬、大小、方圆、冷热、轻重等，这些活动由手部传至大脑皮层感觉区，然后考虑如何着手去做及用多大力量完成。因此手及上肢功能在决定脑瘫患儿的转归中具有重要意义。脑瘫患儿经过康复只是会走路，距离我们康复的最终目的还差很远，康复最终目标是引导或帮助他们获得尽可能生活独立性，为将来能达到正常生活做准备。脑科学研究表明，脑功能的可塑性至少体现在3个层次上，突触传递效能的可塑性，神经元的条件性活动，以及皮层功能代表区的可塑性，经过反复训练的经验可以在脑可塑性的3个层面上重塑脑的功能。
本研究从婴儿开始对脑瘫患儿进行上肢功能干预训练，明显的提高了患儿精细功能水平，并且对各个能区都有促进作用，尤其是对于适应性及社交能力的促进作用，也从另一方面而说明了手及上肢功能康复的重要作用。提示家长及康复工作者全面康复要从早期开始，从婴儿开始，只有早期开始全面康复才能更好的提高脑瘫患儿生活自理能力及回归社会的能力，提高其生活质量，从而减轻社会及家庭的负担。
参考文献
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