密山市人民医院（黑龙江密山158300）
［中图分类号］R575.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0075-01
肝硬化门脉高压时因血流受阻，门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统，侧支循环形成，产生静脉曲张症状。门脉高压最严重的并发症是食管静脉曲张破裂出血，门脉高压致食道静脉曲张破裂出血约占上消化道出血25%，患者可发生失血性休克和肝性脑病，其病情凶险，直接威胁病人的生命，发病突然，发展迅速，病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。再出血发生率高，病死率高，对此类患者实施有效护理是促进疾病好转，预防再出血的重要措施。我院2004年2月至2007年10月期间，48例静脉曲张破裂出血患者行止血、扩容、护肝等治疗及护理，止血成功43例（89.6%），死亡5例(10.4%)，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：48例肝癌患者中男34例，女14例，年龄33～72岁，患者住院期间经B超、胃镜、X线钡餐及CT增强扫描等证实。
1.2治疗方法：48例分别采用静脉应用抑酸药物并口服凝血酶（31例），静脉点滴垂体后叶素并口服凝血酶（40例），三腔二囊管压迫止血并管内注入去甲肾上腺素或凝血酶（14例）和内镜直视下对出血灶直接喷洒凝血或立即硬化治疗（25例）等止血方法。结果病人临床止血效果良好。迅速建立静脉通道及时准确扩容、补血至关重要，而精心护理是治疗肝硬化上消化道大出血的有力保证。
2分期护理
2.1预前护理：①心理护理：指根据经胃镜或增强CT等确诊病人，提示有肝硬化并发上食道出血的可能，治疗中主动、有针对性的心理护理能有效地缓解病人恐怖、焦虑、抑郁等症状，减轻严重躯体疾病带来的心理应激。②时间护理：肝硬变上消化道出血的发生可因季节的变化而波动，其高峰多见于冬春季节。肝硬化门脉压力波动失去了正常的生理节律，在夜间逐渐增高并于24：00达到最高，此时段有针对性的对患者进行监护。③餐便护理：禁食辛辣、过甜、粗糙、硬物、少食多餐，防止便秘并询问有无黑便。
2.2出血期护理患者出血后，责任护士立即向医生汇报，根据患者出血情况，制定护理方案，及时止血，建立有效的多条静脉通道，扩容，备血，补血，给予支持治疗，护肝，对食管静脉曲张破裂出血情况及程度进行认真评估，并按上消化道出血的护理常规进行护理。将所患疾病、出血情况，止血药物的作用及不良反应，食道出血的基本知识和自我防护技能，用三腔管及各种介入技术治疗的重要性，和需要配合的事项逐条告诉患者及家属，以提高患者对疾病的认知程度，提高疗效。
2.3止血后护理：①止血成功后，患者病情趋于稳定，但有再出血可能，向患者说明出血原因及诱因，告诉预防措施，如正确的卧位及卧床时间，禁食时间及期间能否饮水，口腔黏膜干燥的处理方法，可以进食后请营养师制定饮食方案，并随病情调整，饮食由流质过渡到半流质，如有呃逆现象并次数增多、上腹部不适、黑便增多且稀薄，是病情恶化表现，应及时治疗并向医生汇报。②病情稳定，出院或转科后，告知其养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免食用硬食或带刺食物，细嚼慢咽，少食多餐，注意补充热量和维生素。急性出血止血后5～10d开始应用普萘洛尔药物，长期不间断维持治疗1年以上，用药时间不可突然改变体位，不可私自停药，防止体位性低血压和撤退综合征而发生再出血。指导患者定期检查，使再出血率下降。③对于死亡病人，向家属做好解释工作。
3讨论
食道静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一，防止食管静脉曲张出血对于肝硬化患者的生存至关重要。据报道，食管静脉曲张患者出血的危险性为25～33%，再出血的危险性高达70%。与前次出血量大小，入院后大量输血、饮食不当、劳累密切相关。门静脉压力增高是其根本原因，一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大、速度迅猛、止血困难、并发症多，短时间内即可出现休克。治疗方法很多，而临床止血效果、转归不但取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着重要关系。护理工作专业化、程序化和规范化是保证治疗成功的关键因素。