（厦门大学附属第一医院儿外科福建厦门361000）
摘要：目的探讨开腹手术与腹腔镜手术在小儿复杂急性阑尾炎中的临床疗效。方法选取我院收治的66例小儿复杂急性阑尾炎患儿作为此次研究的分析对象，并按抽签分配法将其分为研究组与对照组，各33例。对照组行开腹手术，研究组行腹腔镜手术，对比两组的临床效果及不良反应的发生情况。结果对照组的手术时间、住院时间、肠功能恢复的时间及术中出血量多于研究组（P<0.05），研究组不良反应的发生率低于对照组（P<0.05）。结论在小儿复杂急性阑尾炎的治疗中采用腹腔镜手术，能有效缩短患儿的手术时间与住院时间，且不良反应的发生率较小，建议推广。
关键词：小儿复杂急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术
前言
小儿复杂急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，发病率较高，病情进展迅速，极易发生阑尾穿孔、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎，严重时会导致患儿发生死亡，严重危及患儿的生命[1]。临床上治疗小儿复杂急性阑尾炎主要以切除阑尾为主，但传统的开腹手术对患儿的损伤较大，不利于预后。本次研究选取了我院收治的小儿复杂急性阑尾炎患儿作为此次观察分析的对象，探讨腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效，同时深入分析了该疾病患者的临床资料，具体相关报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2016年7月我院收治的小儿复杂急性阑尾炎患儿66例作为此次观察分析的对象，按抽签分配法将其分为对照组与研究组，每组33例。对照组中，男性有17例，女性有16例；最大年龄为13岁，最小年龄为2岁，平均年龄为6.39±1.42岁；病程为4～18h，平均病程为10.21±1.35h；疾病类型：急性化脓性阑尾炎10例，急性单纯性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎8例。研究组中，男性有15例，女性有18例；最大年龄为12岁，最小年龄为3岁，平均年龄为6.48±1.37岁；病程为3～18h，平均病程为10.13±1.27h；疾病类型：急性化脓性阑尾炎12例，急性单纯性阑尾炎14例，急性坏疽性阑尾炎7例。通过比较分析两组患儿的一般资料，发现无明显差异性存在（P>0.05），有可比性。1.2方法
对照组行开腹手术，对患儿进行气管插管全麻，改善患儿的酸碱平衡，在患儿的生命体征稳定后即开始实施手术。术前指导患儿取仰卧位，帮助其排尿；手术开始后，切口选择在麦氏点周围，对其切开以充分暴露阑尾，观察阑尾附近有无脓性分泌物，在清除积液后，剥离并切除阑尾，结扎剩余的阑尾端，最后缝合手术切口。
研究组行腹腔镜手术，对患儿进行气管插管全麻，术前帮助患儿排尿，不留置胃管及尿管，指导患儿取平卧位，切口选择在经脐上缘处，在使用气腹针穿进腹腔后，创建压力为10mmHg的人工气压，在将气腹针拔出后放置入30°的腹腔镜探查与10mm的Trocar，以能对腹腔内的其他病变及时地发现。在对急腹症类型进行鉴定后，在左下腹与右下腹分别做5mm操作孔，指导患儿取头低左倾斜卧位，顺沿升结肠在右下腹找到阑尾后，使用抓钳提起阑尾，之后钝性分离阑尾周围的粘连部位，使用电凝钩把阑尾系膜到根部进行离断，之后使用丝线双重结扎阑尾根部的0.5cm与0.3cm处，力度保持适中，在结扎阑尾后将阑尾剪断，阑尾的残端不得超过1cm，使用电凝破坏残端粘膜，取出阑尾残端，之后对手术切口进行常规缝合。术后给予患者抗生素以预防感染。
1.3观察指标
观察并比较两组的手术时间、住院时间、肠功能恢复的时间、术中出血量及不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，并采用t对其进行比较，计数资料采用百分比（%）表示，用卡方值X2进行比较，若比较结果显示P<0.05，则说明存在统计学差异。
2.结果
2.1比较两组的临床效果
对照组的手术时间、住院时间、肠功能恢复的时间及术中出血量多于研究组，有统计学差异存在（P<0.05）。如表1。
表1比较两组的临床效果（）
2.2对比两组不良反应的发生情况
对照组中，发生切口感染3例，粘连性肠梗阻1例，腹腔脓肿2例，不良反应的发生率为18.18%；研究组中，发生切口感染1例，粘连性肠梗阻0例，腹腔脓肿0例，不良反应的发生率为3.03%；比较两组数据，有统计学差异存在（P<0.05，X2=4.00）。
3.讨论
小儿急性阑尾炎是常见的儿科急腹症，阑尾反跳痛、点压痛及转移性的右下腹痛等是该病的主要临床表现，5～13岁儿童是急性阑尾炎的高发人群。小儿急性阑尾炎的发病机制较复杂，大多数是由于细菌感染所造成，此外，阑尾管管腔发生梗阻也会引发小儿急性阑尾炎[2]。有研究表明，患儿的年龄越小，临床症状越不显著，导致临床诊断与治疗的难度加大。若不及时对患儿进行有效的治疗，短时间内病情会恶化，极易发生阑尾坏死、穿孔等并发症，严重威胁着患儿的生命安全[3]。因此，及早对患儿进行阑尾切除术具有重要的意义。传统的开腹切除手术虽然具有一定的疗效，但其创伤较大，出血量较多，术后极易引发并发症，术后恢复较慢，效果欠佳[4]。由于腹腔镜手术具有操作简单、创伤较小、不良反应较小、术后恢复快等优点，被广泛应用于临床治疗小儿复杂急性阑尾炎中。腹腔镜手术需在盆腔中放置入引流管，并彻底地清洗盆腔，与开腹手术相比，前者的优势更明显。一般情况下，白细胞、淋巴细胞是机体对病原微生物的入侵进行抵抗的关键，能促使炎症的发生率降低，从而促进患儿的早日康复。此外，腹腔镜手术不仅能有效地切除病变的阑尾组织，还能避免对患儿造成医源性损伤，并能促使术中的出血量减少[5]。本次研究中，对照组的手术时间、住院时间、肠功能恢复的时间及术中出血量多于研究组，对照组不良反应的发生率高于研究组，说明了腹腔镜手术能有效缩短患儿的手术时间、住院时间及肠功能恢复的时间，并能减少不良反应的发生，效果确切。
综上所述，在小儿复杂急性阑尾炎的治疗中采用腹腔镜手术，能有效缩短患儿的手术时间与住院时间，且不良反应的发生率较小，建议推广。
参考文献
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