（张家界市中医医院湖南张家界427000）
摘要：目的探讨人工膝关节置换术在膝关节骨性关节炎临床治疗中的应用效果。方法收集2014年1月至2017年6月来我院接受膝关节骨性关节炎治疗的患者28例，所有患者均接受人工膝关节置换术，比较患者治疗前后膝关节活动度、膝关节屈曲挛缩度、HSS评分和疼痛程度，并总结患者的治疗效果。结果本组28例患者治疗后的关节活动度、膝关节屈曲挛缩度、HSS评分和疼痛程度均明显优于治疗前，P<0.05；本组28例患者中优者25例，良2例，尚可0例，差0例，优良率100%。结论人工膝关节置换术可有效提高膝关节骨性关节炎的治疗效果，对于改善患者膝关节的运动功能、降低疼痛程度均具有积极作用，是治疗膝关节骨性关节炎的理想术式，值得推广应用。
关键词：膝关节置换术；疗效；膝关节；骨性关节炎；安全性
膝关节骨性关节炎是骨伤科临床十分常见的一种慢性关节疾病[1]，其患病机制非常复杂，一般表现为膝关节疼痛，功能障碍，内外翻畸形，伸膝乏力等症状，膝关节骨性关节炎严重影响患者的肢体运动功能和生活质量，因此如何有效提高膝关节骨性关节炎的治疗效果具有重要意义。目前临床对该病的治疗主要有保守治疗和手术治疗，随着外科手术技术的不断发展、成熟，膝关节骨性关节炎的诊治方法随之也得到了较快的发展，人工关节置换术作为骨科常用的一种手术治疗方式，在膝关节骨性关节炎治疗中也取得了较为理想的治疗效果。基于此，我院选取2014年1月至2017年6月期间接受治疗的28例膝关节骨性关节炎患者，所有患者均接受人工膝关节置换术进行治疗，从而进一步探析人工关节置换术对该病的治疗效果，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月至2017年6月来我院接受膝关节骨性关节炎治疗的患者28例，所有患者均接受人工膝关节置换术，本组28例患者中，男性12例，女性16例，年龄61~72岁，平均（65.32±7.39）岁，单膝22例，双膝3例，所有患者均存在内翻畸形，18例存在不同程度膝关节曲屈挛缩畸形。
1.2方法
1.2.1诊断标准
依据美国风湿病学会颁布的《膝关节骨性关节炎（HSS）的临床诊断标准》[2]：①近1个月内，膝关节反复产生疼痛；②站立位X线片，或负重位X线片发现关节边缘骨赘形成，并且关节间隙变得狭窄；③关节液清亮、粘稠，白细胞计数小于2000个/mL；④患者年龄不小于40岁；⑤晨僵时间不超过0.5小时；⑥活动时膝关节产生摩擦音。满足①②项或①④⑤⑥项即可确诊为膝关节骨性关节炎。
1.2.2纳入标准
①患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准；②患者年龄超过60周岁；③患者或其家属对疾病知情，并且手术同意书上签字。
1.2.3排除标准
①伴有严重心脑血管疾病，神经病患者；②骨关节肿瘤，骨关节结核，骨关节急性感染；③急性损伤的患者；④手术治疗存在禁忌症或对金属过敏反应的患者；⑤患者伴有严重精神疾病或认知障碍。
1.2.4手术治疗方法
本组28例患者均接受膝关节置换术进行治疗，即①假体类型假体均选择ps型假体，其中lINK假体6例，爱康22例；②手术过程指导患者保持仰卧位[3]，选择全身麻醉，大腿上端放置止血带，络合碘常规消毒，铺无菌巾单，贴无菌切口膜封闭裸露皮肤，膝关节曲屈位，前正中位做一纵向切口，在髌骨内侧缘直接进入关节腔，把髌上囊、髌下脂肪垫，滑膜、内外侧半月板依次完全切除[4]。然后将前后交叉韧带切除，对内外侧挛缩的软组织、后侧关节囊实施松解，把股骨远端及胫骨平台骨赘清除应用髓内定位系统实施股骨关节面截骨，在截骨过程中应该保持外旋3°，外翻5~7°，通常6°，通过髓外定位系统将破坏的胫骨关节面截骨保证截骨面后倾5°左右[5]，截骨厚度应限制在8~10mm。应用试模调试，以便达到满意的软组织平衡，下肢力线恢复正常，内外翻及屈伸稳定，髌骨运行轨迹正确。手术操作期间，把髌骨周围骨赘咬除，同时利用电刀把周围烧一圈，用冲洗枪冲洗关节腔，彻底冲洗后，假体试模，选择大小合适假体，用抗生素的骨水泥，将假体妥善固定，放置垫片，等骨水泥干后，彻底止血冲洗关节，放置引流管一根，24~48小时拔除，逐层缝合伤口；③术后康复术后密切观察伤口引流量，患肢血液循环情况，给予患者常规抗炎、镇痛、抗凝等对症治疗，膝关节应保持伸直位[6]，术后当天进行足趾，踝关节屈伸，旋转功能锻炼，逐渐进行直腿抬高，膝关节屈伸功能锻炼，常规使用cpm机促进康复，早期在助行器辅助下行走等康复锻炼。
1.2.5疗效评价
本组28例患者均接受6~24月随访，平均随访时间（12.62±2.07）月。以患者治疗前后膝关节功能、疼痛程度和治疗效果作为评价指标。其中治疗效果根据HSS评分标准进行评价，总计100分，其中膝关节功能占20分，膝关节疼痛占30分，膝关节活动范围占18分，膝关节曲屈畸形占10分，膝关节肌力占10分，膝关节不稳定占10分，优：总分≥85分；良：70~84分；尚可：60~69分；差：＜60分。膝关节功能考察膝关节活动度、膝关节屈曲挛缩度，疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，得分0~10分，得分越高说明疼痛越剧烈。
1.2.6统计学方法
本组28例患者的各项指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中计量资料以±s表示，进行t检验，以P<0.05作为具有统计学意义指标。
2结果
2.1治疗前后HSS评分、膝关节活动度、膝关节屈曲挛缩度和疼痛程度比较
治疗后本组28例患者的HSS评分、膝关节活动度、膝关节屈曲挛缩度和VAS评分均明显优于治疗前，见表1。
2.2治疗结果
本组28例膝关节骨性关节炎患者中，优者25例，良2例，尚可0例，差0例，优良率100%。
3讨论
膝关节骨性关节炎多发生中老年人群，并且患病率不断增加，该病可造成患者膝关节出现不同程度的疼痛症状及功能障碍[7]，对患者的生活造成严重负面影响，进而导致患者生活质量下降，并形成一定程度的心理负担。随着现代医学技术的进步，人工关节置换术的技术手段已经趋于成熟，在外科手术操作、假体设计理念等技术方面都取得了里程碑式的突破，为人工关节置换术在膝关节骨性关节炎治疗中的应用提供了理论和技术基础。研究显示，人工关节置换术的治疗有效率高达90%以上，且10年以上的生存率更是高达96%以上，极大地增加了医务人员对疾病治疗的信心。
生理状况下，人体膝关节的各个骨面均覆盖了一层关节软骨[8]，同时关节腔内的关节滑液也具有良好的润滑功能，可有效减小关节运动过程的摩擦力，无疼痛感。膝关节骨性关节炎患者由于关节骨表面的软骨层出现病理性破坏，同时关节腔内的关节滑液的成分改变，进而导致关节面变的十分粗糙，膝关节在活动过程中，关节面的摩擦会异常明显，进而导致患者运动中出现剧烈的疼痛。该病的早期阶段可以使用药物控制关节运动时的疼痛感，但随着病情的进一步发展，当疾病发展至中晚期时单纯使用药物已经无法有效控制疼痛，只能通过关节镜手术对膝关节进行清理术，疾病晚期时，病变变得越发严重，疼痛症状加重，应用药物止痛无丝毫效果，必须采取膝关节置换手术进行治疗。膝关节置换术是现阶段国内外治疗晚期骨性关节炎最有效的手段，能够到达止痛，增加膝关节活动度，矫正畸形的目的；同时，还大幅度改善膝关节功能，使患者生活质量得到很大提高。本次研究发现，治疗后患者HSS评分、膝关节活动度、膝关节屈曲挛缩度和VAS评分均明显优于治疗前（P<0.05），且本组28例患者的治疗优良率为100.00%，说明人工膝关节置换术可有效提高膝关节骨性关节炎治疗效果，对于改善患者膝关节运动功能、减轻疼痛程度均具有积极作用。同时人工膝关节置换术后必须重视术后的康复锻炼，膝关节置换是进行康复锻炼的目的在于：加快机体自然的功能恢复，消除膝关节疼痛及无力感，使膝关节到达稳定状态，使膝关节的屈伸，旋转，负重等功能恢复，患者可以到达生活自理，活动自如，严格预防临床并发症的产生。功能锻炼主要是膝关节屈伸锻炼，大腿肌肉训练。
综上所述，人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎具有安全、高效、矫形的优点，是治疗膝关节骨性关节炎理想术式，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]廖宏喜，刘强.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2011.41（6）：101-102.
[2]李荣文，李庆涛，徐东潭等.人工全膝表面关节置换治疗骨性关节炎47例[J]，中国骨与关节损伤杂志，2011.13（4）：240-242.
[3]，陈焕诗，金伟，许峰，人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎[J].实用骨科杂志，2011.25（7）：541-543.
[4].王韶进，刘琦，戴国锋，等.人工膝关节置换术治疗严重膝关节炎[J].山东医药，2003.43（3）：1-3.
[5]李付元，冯世庆，周恒星，等.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].山东医药，2014，54（5）：71-72.
[6]王英振，王湘达.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2011.14（23）：1784-1785.
[7]王贵清，汤勇智.应用国产人工关节行膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效观察[J].中华关节外科杂志2010.4（4）：542-545.
[8]李平，王武炼，张怡元，等.全膝人工关节置换术配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效[J].福建中医药，2011.42（2）：15-16.