北京市和平里医院100000
摘要：心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段，是严重危害人类生命健康的重大疾病。近年来，心衰的药物治疗等已取得很大进展，但多数患者仍受呼吸困难、疲乏活动耐量下降等症状的困扰，生活质量差。既往认为心力衰竭患者应限制体力活动和运动，但近年来提出运动康复能降低慢性心力衰竭患者病死率及改善生活质量，已成为一级推荐治疗方案。
关键词：心力衰竭；运动；康复；研究进展
1、慢性心力衰竭患者进行运动康复的禁忌症和适应症
目前很多学者，包括美国心脏病协会推荐，心功能二级和三级患者，射血分数在40%以下的慢性收缩性心力衰竭患者可进行运动康复治疗。有的学者提出心功能四级患者也可行运动康复，但是并没有受到大多数学者的认可。
2、评估运动耐量
在进行运动锻炼前，药物治疗效果需要达到最佳状态，同时需要进行短时间内最大运动量、最大耗氧量、基础运动应激措施，基础心电图等多项运动训练前测试。临床实践研究证明6分钟步行试验可以客观的评估患者的最大耗氧量，是一种科学、简便的运动训练前测试手段。
3、慢性心力衰竭患者进行运动康复的形式和方法
运动康复的主要形式是：耐力运动、阻抗运动和柔韧性运动。耐力运动是指通过慢跑、太极、游泳等有氧运动有效改善心衰患者的运动能力，提高血管的舒缩能力、心率储备、生活质量、躯体功能和自我效能感等。值得指出的是我国的传统健身功法——太极拳，多项研究均提示太极运动能够改善射血分数减低的老年慢性心力衰竭患者的生活质量，降低运动后收缩压、舒张压水平及心率变异性。阻抗运动是指用拉力或重量较轻的训练器械刺激骨骼肌肉，根据患者的情况选择轻中度阻力，改善心衰患者骨骼肌的力量和新陈代谢，有效提高患者生活质量。柔韧性锻炼是进行一些简单的伸展练习。总之，运动康复主要是通过耐力运动提高有氧活动和肌肉舒张，再用阻抗运动刺激骨骼肌肉的新陈代谢，改善身体质量，最后辅以柔韧性运动提高患者的身体灵活度，让心衰患者的整体康复时间大大缩短。
4、慢性心力衰竭患者运动康复的强度
运动强度是改善远期生活质量和功能的重要因素，2011年美国心脏病协会和美国心脏病基金会关于心脏病二级预防指南（修正案）指出：心脏病患者应该进行5～7d／周、30min／d的中等强度的有氧运动训练。此强度训练能够明显提高老年慢性心力衰竭患者的生活质量和躯体功能，降低主要心血管病事件及病死率、再住院率。国内的研究可能基于安全性考虑，运动强度比较保守。最初以低于6min最大步行距离的10％～20％为基础运动量且心率不超过静息心率5～10次／min，逐步增加运动量，最终达到能在40-60min内行走2～3km，每周至少保持4～6d。
5、运动康复的效果评价指标
运动康复的效果评价指标包括客观指标和主观指标。客观指标包括峰值氧耗量、静息心率、射血分数、6min步行距离、再住院率和病死率、N氨基末端脑利钠肽前体等。3主观指标包括生活质量和自我效能感的评价。主要是通过各种生活质量量表及自我效能感量表、心脏运动自我效能评价工具等。3
6、总结
综上所述，只要在内科治疗稳定，医务人员密切监督指导的情况下，对慢性心力衰竭患者进行运动康复训练，是一种安全可行，经济，有效的方法。可有效提高患者最大耗氧量，改善患者心肺功能，降低全因死亡率和再次住院率，也有利于提高患者生活质量。运动康复疗法为慢性心力衰竭患者的康复治疗开拓了一条新路径，值得进一步研究、探讨。