和淑贞（丽江市古城区人民医院云南丽江674100）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0135-02
【摘要】目的观察宫颈环形电切术治疗宫颈炎的临床效果。方法将有宫颈疾病的育龄妇女给予环形电切术来观察其临床效果。结果宫颈环形电切术治疗宫颈炎疗效好，值得临床推广应用。
【关键词】LEEP术宫颈疾病疗效
宫颈炎症为妇女的常见疾病，近年治疗方法有药物、激光、微波等，但都存在一定的局限性，疗效不肯定。近几年来使用LEEP手术治疗宫颈疾病，效果已得到广大学者的认可。我院应用LEEP治疗100例各类宫颈疾病，短期观察疗效满意，现将资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择在我院妇科就诊经妇科检查、TCT检查、阴道镜检查及宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾病100例。应用LEEP术治疗。其中慢性宫颈炎75例，宫颈息肉20例，CINⅠ～Ⅱ5例，手术标本均送病理学检查。患者年龄25～56岁，平均41岁。
1.2LEEP术适应证（1）慢性宫颈炎：①有症状的重度宫颈糜烂，病程长；②宫颈息肉合并糜烂反复出血者；③宫颈肥大合并腺体囊肿，保守治疗无效。（2）宫颈活检病理诊断为CINⅠ级以上者。
1.3设备采用器械高频电刀为北京康威电子技术公司生产的CV-20001型，工作频率为360-460kHz，配有环形电极、球形电极等。
1.4治疗方法
1.4.1治疗时间除绝经者外，均选择月经干净后2～7天。
1.4.2治疗步骤常规做好术前准备及相关辅助检查。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，充分暴露宫颈管后，根据阴道镜图像，用复方碘液拟定手术范围。用2%利多卡因5ml行宫颈局部浸润麻醉。接通电源及排烟管，贴肤肌片，将功率调为50～70W，启动开关，根据病变性质及范围，选用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘0.5～1cm处出进刀，一般先切宫颈后唇的病变组织，然后切中央部的组织，最后切宫颈前唇，走刀要慢且匀速，直至病变组织全部切除。然后改用球形小电凝头烧一遍创面，术中创面出血用球形电极电凝，并调功率为30～40W。术后给予口服消炎止血药3～5天，注意保持外阴清洁。
1.5随访（1）术后1个月内每周随访一次，记录分泌物及创面愈合情况。（2）术后1个月、2个月月经干净后随访，记录宫颈愈合情况。（3）术后3～6个月行TCT检查，正常者每3个月随访1次，2次正常后改6个月一次，查及异常病变仍存在，再次手术，随诊至少达2年。
2结果
慢性宫颈炎术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖率90%，宫颈肥大者100%缩小；宫颈息肉100%愈合。术后2个月宫颈糜烂99.5%愈合；宫颈肥大90%完全恢复正常大小，有4例宫颈口有肉芽组织增生。CIN术后随访CINⅠ～Ⅱ级5例患者，术后5个月随访100%愈合，TCT及阴道镜检查无复发。手术前后病理结果对照75例慢性宫颈炎患者LEEP术后标本病检2例为CINⅠ～Ⅱ，说明TCT及阴道镜下活检有遗漏。5例CINⅠ～Ⅱ经LEEP术后3例病理检查结果为慢性宫颈炎，说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织。术后并发症处理：LEEP术后创面脱痂出血时间为5～14天，平均为10.4天。100例患者2例脱痂出血量少于月经量，来我院就诊，行局部喷洒云南白药粉或纱布压迫24h，均能起到止血效果。术后无宫颈口粘连，均正常月经来潮，月经量基本正常。有4例宫颈口有肉芽组织增生给予保妇康凝胶和重组人干扰素栓交替使用2月后复查有明显好转。
3讨论
LEEP刀通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进行。手术精细，对邻近组织损伤小，产生电化现象少，较少影响病理检查结果，且LEEP切除组织面积大，较术前活检取材全面，疏漏明显减少。慢性宫颈炎患者几乎一次性治愈，Szurkus等通过对CINⅡLEEP术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断方面有临床使用价值。
LEEP术是目前诊断和治疗宫颈疾病较理想的方法。宫颈癌可防可治，早发现、早治疗癌前病变可有效地预防宫颈癌的发生。因此，通过LEEP术治疗宫颈疾病，可降低宫颈癌的发生率，最终达到以最小的损失、最短的手术时间、最轻的痛苦、最小的经济负担、创造最好的治疗效果。
参考文献
[1]SzurkusDC，HarrisonTA.Loopexcisionforhigh-gradesquamousintraepitheliallesiononcytology:Correlationwithcolposcopicandhisto-logicfindings.AmJObstetGynecol，2003，188（5）:1180.
[2]MuntzHG.Cancervicaladenocarcinomainsitubesafelymanagedbyconizationalone?GynecolOncol,1996,61:301.