成都市第二人民医院康复医学科四川成都610000
摘要：目的：探讨脑卒中偏瘫患者联合应用针灸＋康复治疗的疗效。方法：抽取我院2017年1月至2017年12月收治的脑卒中偏瘫患者116例为研究对象，58例行康复治疗者作为对照组，58例行康复治疗＋针灸治疗者作为实验组，评估两组治疗效果。结果：实验组治疗总有效率96.55%显著高于对照组86.21%（P＜0.05）。结论：在康复治疗基础上，给予脑卒中偏瘫患者针灸治疗，可促进偏瘫肢体肌张力、运动功能恢复，帮助患者早日重返社会，值得推广。
关键词：脑卒中偏瘫；针灸；康复治疗
本次抽取116例脑卒中偏瘫患者进行研究，旨在分析单纯使用康复训练及联合针灸治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的116例脑卒中偏瘫患者为研究对象，所有患者临床症状符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组[1]制定的相关诊断标准，且经影像学检查确诊，排除合并严重心肝肾功能性疾病、全身感染性疾病、精神性疾病者及瘫痪因其他原因所致者。根据患者主观意愿选用的治疗方案对其进行分组：对照组中，男性30例，女性28例，年龄48-76岁，平均（62.3±12.7）岁，偏瘫时间1-12天，平均（6.7±3.2）天；实验组中，男性31例，女性27例，年龄49-77岁，平均（62.9±13.1）岁，偏瘫时间1-13天，平均（7.2±3.4）天。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予患者康复治疗，具体内容包括：①良肢体位摆放：根据患者偏瘫肢体摆放肢体，使肢体处于抗痉挛位，即偏瘫上肢避免处于屈曲位，偏瘫下肢避免处于伸展位，每隔2h协助患者翻身1次。②被动运动：利用健肢帮助患肢行被动训练，如上肢偏瘫者行双手交叉上举运动，下肢偏瘫者行桥式运动，5-10次为一组运动，2-3组/天。③翻身训练：让患者双上肢Bobath握手伸肘，上举肩部约90°，患者利用健侧上肢带动患肢使其向前运动，同时向翻身侧用力转动躯干，摆膝，使骨盆带、肩胛带共同摆动而完成翻身运动。④起坐训练：取侧卧位，健侧手掌放于腋下作支撑，用力扭动躯干，同时健足推动患足运动，如有必要，可借助膝、小腿部推压，使患者侧屈坐起。⑤平衡训练：首先行坐位平衡训练，即让患者坐于床边，用健手从身体一侧拿物体放置另一侧。随后，指导患者进行站立平衡训练，让患者站于平衡杠边，用健手握住杠杆，并将重心转移至健腿，早期训练，医生需立在患者患侧给予帮助，根据患者实际情况，调整站立时间。⑥步行训练：待患者能独立站立后，指导其进行步行训练，并逐渐增加训练难度，进行上下楼梯训练。⑦日常活动训练：根据患者病情，指导其进行漱口、更衣、进餐、上厕所等训练。
实验组：在康复治疗基础上，给予针灸治疗，针灸方法为头针结合体针，其中头针取迎香穴、百会穴、太阳穴、印堂穴、人中穴、地仓穴、风池穴[2]。体针取穴：上肢偏瘫者取患侧外关穴、肩髎穴、内关穴、曲池穴、合谷穴、手三里穴；下肢偏瘫者取患侧血海穴、环跳穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、足三里穴、三阴交穴。对上述穴位进行消毒后，取1.5寸毫针刺入，以补泻迎随手法运针，得气后，留针30min，1次/天。持续治疗7天后，休息3天，此为一个疗程，共治疗6个疗程。
1.3观察指标
①疗效观察：采用改良Ashworth分级法评定标准对两组肢体肌张力进行评估，其采用0-4级评分制，评分越高表示肌张力增加越严重，被动活动越困难。采用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）对两组肢体运动功能进行评估，其包括上肢、下肢两部分，总分100分，评分越高表示肢体运动功能越好。根据患者治疗前后肌张力及运动功能变化情况对两组治疗效果进行评估：康复：患者治疗后肌张力恢复正常，FMA评分上升至90分以上，能自理生活；改善：患者治疗后肌张力至少下降1级，FMA评分明显上升，可进行简单的日常操作；无效：患者治疗后肌张力、FMA评分及日常生活能力无改善。康复、改善患者占比表示治疗总有效率。
1.4统计学方法
3讨论
脑卒中为临床常见脑血管疾病，其后遗症较多，若治疗不当，会造成患者残疾甚至死亡。其中偏瘫是脑卒中最常见的一种后遗症，现代康复医学认为，局部脑灌注不足、脑动脉梗阻致高级皮质功能缺损是造成肢体功能障碍的基本病理[3]。中枢神经系统结构及功能具有可塑性，通过康复运动训练治疗刺激感觉输入，可促进脑侧支循环建立，增加病灶组织局部血流灌注，促进受损神经再生，加快运动功能模式的形成，解除肢体运动功能障碍。但康复治疗疗程长，见效慢，患者容易产生挫败感，进而失去治疗信心。祖国医学认为，淤血阻滞是造成脑卒中偏瘫的主要原因，针灸人体穴位，可祛瘀活血，改善病灶脑组织缺氧缺血状态，且针灸可激发刺激能量，增强信息传递，有利于形成中枢-患肢运动传导通路，促进肢体功能恢复[4,5。本次研究结果显示，实验组治疗总有效率优于对照组，提示现代康复治疗、中医针灸疗法具有协同作用，二者联合使用相得益彰，有助于加快患者康复速度。
综上，脑卒中偏瘫患联合应用针灸、康复治疗可取得理想的治疗效果，值得借鉴。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(6):55-76.
[2]马国良.针灸结合康复训练在老年脑卒中偏瘫治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4631-4632.
[3]王桂碧.针刺结合现代康复医学治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):733-736.
[4]李英华,阴炳侠,关丽梅,等.温通针法结合康复训练治疗急性脑卒中软瘫期疗效观察[J].中国临床医生杂志,2015(7):91-92.
[5]任思茹.针灸结合现代康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(13):151-151.