赵勇（河南省南阳市第一人民医院心胸外科河南南阳473000）
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0155-01
【摘要】目的探讨非小细胞肺癌纵膈淋巴结转移特点，为外科治疗淋巴结廓清范围提供依据。方法2004年5月至2010年12月，按Naruke肺癌淋巴结分布图作为淋巴结廓清标志，对198例肺癌行完全性切除及淋巴结清扫术，将淋巴结行病理切片，HE染色明确是否有癌转移。结果清除淋巴结993组，转移113组，其中第10站、第11站共淋巴结转移43组，纵膈淋巴结中转移70组。纵膈淋巴结转移中第7站淋巴结出现转移24例，第4站淋巴结出现转移11例，第3站淋巴结出现转移9例，第5站淋巴结出现转移7例，第6站淋巴结出现转移7例，第8、9站淋巴结出现转移各2例。同时有第7站和其他站淋巴结转移者共19例。结论临床非小细胞肺癌的上纵膈淋巴结和隆凸下淋巴结在肺癌中转移几率大，为提高生存率，无论上叶癌还是下叶癌手术均必须清扫上纵膈淋巴结和隆凸下淋巴结。
【关键词】非小细胞肺癌淋巴结转移系统性清扫
研究肺癌淋巴结转移的临床病理特点，对肺癌手术具有重要指导意义。我们回顾性研究了2004年5月至2010年12月的198例非小细胞肺癌患者，均经手术及病理证实，均行肺部肿瘤完全性切除加淋巴结清扫。现总结淋巴结转移的特点：
1资料与方法
1.1一般资料本组198例，男性151例，女性47例；年龄35～74岁，平均57岁；鳞癌121例，腺癌60例，腺鳞癌8例，大细胞癌4例，类癌5例。肿瘤位于右肺上叶43例，右肺中叶5例，右肺下叶57例，左肺上叶41例，左肺下叶52例。
1.2手术方法常规采用第4、5、6肋间外侧切口，全肺切除9例，肺叶切除189例。术中按Naruke肺癌淋巴结分布图作为淋巴结廓清标志，右侧肿瘤廓清右2、3、4、7、8、9、10、11站淋巴结，左侧肿瘤廓清左3、5、6、7、8、9、10、11站淋巴结。所取淋巴结分别分组，标记、固定，然后石蜡包埋，常规切片镜下检查。跳跃性转移指单纯Nz转移；跳跃式纵膈转移指上叶肺癌只有下纵膈淋巴结转移或下叶癌只有上纵膈淋巴结转移。所有淋巴结病理证实后进行pTNM分期。
2结果
本组198例手术共清扫同侧胸内淋巴结(N1、N2)共993组、共1219枚，平均每例6.16枚，转移113组（占11.4％）、共159枚淋巴结（占13.04％）；其中清扫N1（第10站、第11站）淋巴结共302组，淋巴结转移43组；清扫N2淋巴结共691组，淋巴结转移70组；清扫第7站淋巴结共201例，出现淋巴结转移24例、阳性率为11.9%；清扫第4站淋巴结共78例，出现淋巴结转移11例、阳性率为11.94%；清扫第3站淋巴结共57例，出现淋巴结转移9例、阳性率为15.79%；清扫第2站淋巴结共13例，出现淋巴结转移6例、阳性率为46.15%；清扫第5站淋巴结共69例，出现转移9例、阳性率为13.04%；清扫第6站淋巴结共39例，出现转移7例、阳性率为17.95%；清扫第8站淋巴结41例，出现转移2例、阳性率为4.88%；清扫第9站淋巴结102例，出现转移2例、阳性率为1.96%。
发生跳跃性纵膈淋巴结转移2例，1例为磷癌，1例为腺癌，均为右下叶肺癌转移到上纵膈。在阳性的淋巴结中，长径最小3mm，最大35mm，在阴性的淋巴结中长径最大20mm。
3讨论
淋巴结转移范围是肺癌定期和预后估计的根据，转移常是预后不良的征象。但系统性纵膈淋巴结廓清是否应该常规应用于肺癌手术，一直存在争议，值得进一步研究。
本文总结了198例非小细胞肺癌的同侧纵膈淋巴结情况；浅谈淋巴结转移特点，为外科治疗淋巴结廓清范围提供依据。所有的术前影像学检查在判定胸内淋巴结状态的准确性上还有不足。
本组清扫第7站淋巴结共201例，出现淋巴结转移24例、阳性率为11.9%，其中下肺淋巴结转移20例，占83.33%；纵膈第2、3、4站淋巴结转移均较高，尤其对于右侧肺癌，左上肺纵膈第5、6站淋巴结转移高于左下肺，本组跳跃式淋巴结转移均为右下叶肺癌转移到上纵膈。此结果与以前报道尤其上纵膈淋巴结转移差别较大，可能有以下原因：1.样本数量不够大，2.未完全清扫上纵膈淋巴结。
本组上叶肺癌上纵膈淋巴结转移率33.3％(24/84例)，下叶肺癌上纵膈淋巴结转移率为12.84％(14/109例)，上叶肺癌下纵膈淋巴结转移率4.76％(4/84例)，均为第7站淋巴结转移；下叶肺癌下纵膈淋巴结转移率为21.10％(23/109例)，其中86.96％(20/23例)为第7站淋巴结转移。不难看出，上纵膈淋巴结和隆凸下淋巴结在肺癌中转移几率大。
综上所述，虽然清扫淋巴结会增加手术时间，增加手术风险性，为提高生存率，无论上叶癌还是下叶癌均必须清扫上纵膈淋巴结和隆凸下淋巴结。
参考文献
[1]王威，李玉.肺脏的淋巴回流及肺癌淋巴结廓清术的研究与进展．
[2]吴一龙，廖美琳，蒋国梁，等.局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识.中华肿瘤杂志，2002，24(6)：576-578．