（宜宾市第一人民医院四川宜宾644000）
【摘要】目的：探讨“品管圈”活动对提高类风湿关节炎患者复诊率的效果。方法：成立品管圈小组，选定主题，掌握品管圈方法的使用流程，针对风湿科类风湿关节炎患者复诊率进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。结果：风湿科类风湿关节炎患者复诊率有活动前的42%提高至活动后的78.1%。结论：运用品管圈管理方法能有效提高风湿科类风湿关节炎患者复诊率。
【关键词】品管圈；风湿科；类风湿关节炎；复诊率
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0324-01
出院后及时复诊，不仅能提高患者遵医行为和对以后复诊的依从性，而且能够提高患者对疾病的自护能力，达到提高疗效，降低复发的目的[1]。我科以慢性病为主，其中类风湿关节炎的低认知度、诊断延误，误诊以及治疗不当的现象在国内十分常见，发病率、致残率、治疗费用高[2]。因此患者出院后定期复诊和遵医行为极其重要。故我科于2016年1月—2016年5月开展了以“提高类风湿关节炎患者复诊率”为主题的品管圈活动，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
通过医院信息系统及科室出院病人登记系统得出2015年1月1日—12月1日风湿科出院的类风湿关节炎患者共286例，2015年2月1日—2016年1月30日门诊复诊患者共120例，使用姓名与年龄均符合作为确认出院与门诊就诊为同一例病人，计算得出复诊率仅为42%。
1.2方法
1.2.1活动实施活动实施日期为2016年1月至2016年5月，沿用上一次品管圈的圈名“蜂蜜圈”及圈徽，设计圈徽为绿色背景一个圈圈住一颗心和两只手，寓意为绿色代表着生命，代表着希望与健康；一个圈、一颗心、两只手，用我们的双手为风湿免疫病病人带来健康甜蜜的生活；由护士长担任辅导员，推举圈长一名（主管护师）指导工作，圈员各有分工。建立品管圈QQ群及微信群，每周进行1～2次圈员活动，每次1小时。利用头脑风暴法[3]，结合管理重点、存在问题和困惑，并从重要性、政策性、迫切性、可行性，圈能力等方面进行评价，确定风蜜圈活动主题为提高风湿科类风湿关节炎患者复诊率。
1.2.2现况把握对风湿科2015年1月到2015年12月出院后未复诊的166名患者进行随机抽查，调查方法为现场发放问卷及电话随访。发现改善前类风湿关节炎患者复诊率为42%。复诊率=复诊例数/出院总例数×100%。
1.2.3目标设定目标值的设定为目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值*累计百分比*圈能力），计算出：现况值为42%，目标值为71.2%，改善幅度为29.2%。
1.2.4原因分析圈员们集思广益，通过头脑风暴，对患者健康教育知晓率低从人、机、法、物四方面进行要因分析，分别利用柏拉图[3]、鱼骨图等图例分析出现存状况的主要原因为患者依从性差及路途远两个方面原因，利用因果关联图及冰山图等图例分析得出出院宣教不到位、缺少对疾病知识的认识、提供复诊的信息不全为类风湿关节炎患者复诊率的真因。
1.2.5对策根据真因分析，从护理人员、患者及健康教育形式三方面进行了对策拟定。全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定，圈出3个对策。
1.2.5.1护理人员方面针对护士在病人出院一周内进行电话随访，此后便不再随访的问题。全体圈员共同讨论决定电话随访时间改为每月3次，即出院一周内、半月、一月各一次，并重新设计制作电话随访登记表。在随访过程中针对复诊进行口头宣教，并调查患者对复诊的了解程度。建立患者健康档案经培训后使用。
1.2.5.2患者方面患者对疾病知识缺少认识、护士不自觉宣教。全体圈员共同讨论并制作宣教内容，调查患者对疾病知识的了解程度，每一位护士必须掌握调查表的内容，针对调查表内容加强对患者宣教，重点了解患者掌握知识程度，指导病人阅读宣教单及公休座谈会时利用多媒体等形式对病人进行疾病知识宣教定期评估宣教的效果及督查宣教落实情况。
1.2.5.3健康教育形式方面护士未制作患者复诊宣教手册，未做好相关知识的宣教、宣教力度不够。由圈员共同讨论、制定宣教单内容，讨论并制定复诊联系卡，培训宣教单及复诊联系卡的使用规范，检查培训效果。责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握情况。患者出院时发放复诊联系卡。由护士长负责全面督查。
2.结果
2.1通过上述对策实施，于2016年1月到4月再次采取问卷调查75名患者，通过调查显示改善后复诊率为78.1%，增幅为36.1%。通过计算目标达成率为123.6%，进步率为85.9%。目标达成率﹦（改善前－改善后）／（改善前－目标值）×100%，进步率﹦（改善前－改善后）／改善前×100%。明显提高了类风湿关节炎患者复诊率。
2.2品管圈实施前、中、后类风湿关节炎患者复诊率比较表
注：资料来源：医院信息系统及风湿科出院患者登记表
3.讨论
通过品管圈在患者复诊中的运用提高了类风湿关节炎患者复诊率，使病人住院次数减少和自我照顾能力增强，一定程度的减少了医疗成本和病人的经济负担，能增强患者对医务人员的信任感，降低纠纷的发生率，利于改善医患关系，提高患者的满意度从而提高优质护理服务的满意度，由此看出品管圈活动的开展意义重大。
【参考文献】
[1]陈瑶.跟踪随访干预对消化性溃疡患者遵医行为的影响[J].护理学报，2007，14(10):64-65.
[2]栗占国，类风湿关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视[J]中华医学杂志，2009.89(27):1876-1880.
[3]刘扬.通俗易懂的QCC头脑风暴法[J].中国质量，2005(2):59.