张江平陶红梅
广东省珠海市中山大学附属第五医院呼吸内科广东珠海519000
【摘要】目的探讨特发性肺间质纤维化患者的护理方法。方法在回顾分析2009年5月至2010年5月收住我科的15例特发性肺间质纤维化患者在生活、心理、病情观察、呼吸功能锻炼、药物护理等方面采取系统全面的护理措施。结果15例患者中12例患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状缓解出院，2例患者最终因呼吸功能衰竭而死亡。结论在住院期间对特发性肺间质纤维化患者进行精心的整体护理有利于提高治疗的效果，减轻患者的不适，提高患者生存质量。
【关键词】特发性肺间质纤维化；护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B
特发性肺间质纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF）是指原因不明的以肺泡炎及间质纤维组织增生为特征的弥漫性肺部疾病[1]。临床上以进行性加重的呼吸困难、刺激性干咳和劳力性气促为主要表现。患者病情一般持续性进展，最终因呼吸衰竭而死亡。2009年5月～2010年5月我科共收治IPF患者15例，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组病例共15例，男9例，女6例，年龄49～76岁，平均年龄62岁。15例患者均符合2002年中华医学会呼吸分会制定的特发性肺纤维化的诊断标准[2]，以进行性呼吸困难为主要症状，并伴有不同程度的干咳或胸痛。肺部影像学检查示肺部弥漫性浸润性阴影。经应用糖皮质激素、免疫制剂、无创呼吸机辅助通气等治疗后，13例病情好转出院，2例患者最终因呼吸功能衰竭而死亡。
2观察与护理
2.1生活护理为病人提供安静、舒适的环境，减少探视人员，避免交叉感染。急性期绝对卧床休息，给予中流量吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。疾病缓解期指导患者在病室内活动并间断吸氧。指导患者高蛋白、高热量、高纤维素易消化的饮食，注意少食多餐。
2.2心理护理IPF由于病程长，预后不良，患者在病情反复且逐渐加重的过程中易产生焦虑、悲观、烦躁、忧郁等情绪。医护人员要主动与患者建立有效的沟通，以取得患者的信任，建立良好的护患关系，使患者安心配合检查与治疗。同时医护人员要做好患者家属的工作，指导家属在患者面前不要流露出不良情绪，以避免加重患者的心理负担。
2.3密切观察病情变化
2.3.1IPF患者肺功能均有不同程度的下降，多出现进行性低氧血症[3]。重点观察患者吸氧情况、血氧饱和度、血气分析和发绀情况。患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时，应给予中流量吸氧3～5L/mim，使血氧饱和度维持在90%以上。对于重度呼吸衰竭患者可予机械通气。本组患者有3例进行无创机械通气，其中有2例最终因病情不可逆，抢救无效死亡。
2.3.2注意观察患者咳嗽、咳痰情况。IPF患者会出现刺激性干咳，如果患者由干咳变为湿咳并伴有痰量增多、体温上升，表示患者合并细菌感染，指导患者正确留取痰培养，以便指导用药。指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，必要时协助患者拍背排痰及行雾化吸入，以促进痰液排出。
2.4呼吸功能训练IPF患者大多呼吸浅快，潮气量低，所以患者呼吸频率较快，导致患者呼吸费力。可以指导患者行缩唇呼吸或是腹式呼吸，以提高支气管内压，防止小气道过早闭合，增强肺泡换气，改善缺氧；同时可通过腹肌的舒张与收缩来增强膈肌运动，降低呼吸功耗，缓解气促症状。训练时让患者取站立位或卧位，全身放松，缩唇呼吸方法为：用鼻子吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，每天3次，每次不超过10分钟；腹式呼吸方法：一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸与呼的时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，每日2次，每次10～15分钟。
2.5药物治疗护理在特发性肺间质纤维化早期肺泡炎阶段使用糖皮质激素具有一定的疗效，在使用期间应做好以下护理：①嘱咐患者严格按医嘱坚持服药，切忌不要随意停药或减量，因为突然停药易造成病情反复；②服用激素药物期间多食含钙、钾丰富的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙、低钾血症；③长期服用激素应注意口腔护理，防止真菌感染，每日检查口腔黏膜，如已发生真菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹；④用激素期间，由于机体体抗力低，容易加重或诱发各种感染。因此，应严格无菌操作，避免各种血源性或管道性感染；⑤长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折；⑥严密观察激素的副作用如满月脸、水牛背、胃溃疡等，及时向患者做好解释工作，解除患者对激素的不安心理。
2.6加强出院健康宣教本组有13例患者病情好转出院，带药回家继续治疗。指导患者避免吸烟，接触吸入刺激性气体及避免进出人多的公共场合，减少发生呼吸道感染的几率；合理安排生活起居，避免过度劳累；建议患者进行家庭氧疗，及坚持呼吸功能锻炼，改善缺氧症状。
3讨论
IPF是一种发病机制复杂，病因未明确的弥漫性肺间质病变，病变累及范围常扩展到小气道，包括肺泡、呼吸性细支气管及终末细支气管，病情进展较快，病死率高。近年来根据流行病学资料显示，IPF发病率有不断上升的趋势，目前临床治疗仍以糖皮质激素治疗及对症支持治疗为主，但疗程长，疗效不佳。因此，在患者住院期间医护人员要加强生活、心理护理，密切观察病情变化，指导患者正确的呼吸功能锻炼，做好药物护理及出院健康宣教，通过以上的护理措施，提高患者生存质量，减缓疾病进展，延长生存期。
参考文献
[1]陈珠.实用内科学[M].北京人民卫生出版社,1999:1622-1624
[2]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(7)：387-389.
[3]余勇，施敏骅，胡华成.特发性肺间质纤维化28例临床特点分析[J].苏州大学学报（医学版），2007，27（2）:258-260.