吉正成（江苏省淮安市楚州区茭陵乡卫生院223241）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0096-01
【摘要】目的探讨阑尾切除术中对严重粘连情况的特殊处理方法及效果。方法回顾性分析我院2008年12月至2010年12月收治的60例阑尾粘连严重、组织包裹、后位阑尾等患者的临床资料，其中30例采用浆膜下阑尾切除术(观察组)，30例采用传统的阑尾切除术(对照组)，比较两种方法的术中反应，手术时间及术后并发症。结果观察组在术中反应及术后并发症显著少于对照组，手术时间显著短于对照组，P<0.05。结论浆膜下阑尾切除术术中严重粘连，较为安全、可靠，且创伤小、出血少、术后并发少，值得临床推广。
【关键词】阑尾切除术浆膜层严重粘连治疗效果
急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症之一，其病情变化较快，若不及时处理容易导致严重的后果。临床上对急性阑尾炎的治疗主要还是采用手术，但如果阑尾切除术中，遇到阑尾粘连严重、组织包裹、后位阑尾等情况，常规阑尾切除较困难，有些需要扩大切口，有些还需要切开盲肠侧腹膜，这样形成的手术创面加大，止血也较困难[1]，术后并发症也相对较多。我院2008年12月至2010年12月采用浆膜下阑尾切除术治疗阑尾粘连严重、组织包裹、后位阑尾的患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
60例均为我院收治的急、慢性阑尾炎的患者，均经临床症状、体征、实验室检查临床确诊阑尾炎，均为术中证实为阑尾粘连严重、组织包裹、或后位阑尾的患者，排除异位阑尾、妊娠6个月以上的阑尾炎、阑尾肿瘤、阑尾脓肿、糖尿病、高血压以及有严重的心血管系统疾病者。其中男性27例，女性33例，年龄17～72岁，平均38.2±7.3岁，单纯急性阑尾炎44例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎5例。首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛，大部分患者伴有高热，中性粒细胞和白细胞增高，足跟捶击痛等。按照治疗方法的不同将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、阑尾炎的种类、临床表现、病程方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法
两组患者均采用硬膜外麻醉或腰麻，右下腹麦氏切口，进入腹腔。⑴对照组：采用传统阑尾切除术治疗，找到阑尾基底部后进行结扎，后位阑尾用手指探查盲肠后方，将盲肠内翻暴露阑尾，分离切断阑尾系膜，分离、解剖阑尾周围粘连组织，直至切除阑尾。⑵观察组：采用浆膜下阑尾切除术治疗，具体方法为先结扎阑尾根部并在结扎线钳夹切断阑尾，常规处理好残端（予碘酒，酒精，生理盐水处理后可行荷包缝合包扎），对阑尾的处理是：于钳夹处以粗线结扎在结扎线远端环行切开阑尾浆膜层，以血管钳于阑尾浆膜下向远端作钝性分离，边分离边切开系膜对侧浆膜，直至阑尾末端，完整浆膜下切除阑尾。残端常规消毒后，用0-1丝线8字缝合残留的阑尾根部浆膜层，将如遇明显活动性出血可予结扎或缝扎。吸净术野渗血和渗液后(不要冲洗)缝合腹壁，全部操作均在腹腔内完成，阑尾黏膜溃烂不完整，用吸引器吸出溃烂脓汁，并用刮匙刮除残余的黏膜以及坏死组织。术后常规应用抗生素3～5d预防感染。
1.3评价指标
比较两种治疗方法的术中反应(胃肠道反应例数，反应持续时间)，手术时间及术后并发症(肠瘘、切口感染、肠梗阻、脓肿等)。
1.4统计学处理
用SPSS16.0数据统计包软件，计量资料采用结果以（x-±s）表示。计数资料采用百分比描述，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2，以P＜0.05为差异有统计学意义?
2结果
观察组在术中反应及术后并发症显著少于对照组，手术时间显著短于对照组，P<0.05。见表1。
表1两组患者手术疗效比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
3讨论
在困难型阑尾炎中常见的原因有：盲肠后位型阑尾、阑尾根部坏疽、阑尾周围严重粘连、组织包裹等。开腹手术治疗急性阑尾炎曾今被认为是标准术式。临床上在处理困难型阑尾炎时，传统阑尾切除术存在着术中部分患者胃肠道反应较明显，手术持续时间相对较长等弊端[2]。浆膜下阑尾切除术虽然不能作为阑尾切除的常规术式，但其在处理困难型阑尾炎时，术中不需要充分游离和暴露阑尾，维持了盲肠和阑尾系膜的正常生理结构，减轻了对胃肠的刺激，不切断结扎阑尾系膜，只需显露阑尾根部即可操作，可以大大增强外科临床医师在手术中的主观能动性，并在实际应用中获得了较好的疗效。有研究表明[3]，采用浆膜下阑尾切除术不需扩大手术切口或切开盲肠侧腹膜，操作简单，术后恢复和一般单纯阑尾切除后一样，且能减少传统阑尾切除术处理阑尾粘连严重、组织包裹、后位阑尾等情况时可能产生的并发症。本研究结果显示，采用浆膜下阑尾切除术的患者在术中反应、手术时间及术后并发症方面均显著优于对照组，P<0.05，亦证明了以上观点。综上所述，浆膜下阑尾切除术术中严重粘连，较为安全、可靠，且创伤小、出血少、术后并发少，值得临床推广。
参考文献
[1]刘杨桦，李有柱，冼沛中.困难型腹腔镜阑尾切除术的原因及处理[J].中国医师进修杂志，2011，34(8)：17-18.
[2]徐红永,徐立群.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比[J].中国医药指南,2008，6(23):134-135.
[3]华君敏.浆膜下阑尾切除术治疗周围粘连或后位急性阑尾炎疗效分析[J].河北医科大学学报，2011，32(3)：333-335.