吴丽娟（沈阳市红十字会医院110014）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0287-02
【关键词】结肠造口围手术期护理
结肠造口为外科较常用的手术方式，由于其改变了患者生理排便方式，势必会引起患者生理、心理、社会等方面障碍[1]，出现不同并发症，影响患者生活质量及愈后。2005年1月－2012年1月我科共收治结肠造口患者182例，我们对这些患者的围手术期护理措施及转归进行观察及总结，以期减少今后同类患者并发症的发生，改善其生活质量及愈后。现报告如下：
1.临床资料
2005年1月－2012年1月我科共收治结肠造口患者182例，其中，男98例，女84例。年龄32－78岁，平均年龄54岁。Mile’s术154例，预防性袢式造口术6例，Hartmann术22例。
2.护理体会
2.1术前心理护理
接受结肠造口术患者在术前多已长期经受原发疾病的折磨，多数患者无法适应角色，心理上经受巨大打击，对疾病本身产生恐惧，对生活失去信心，生活态度消极、意志消沉，情绪不稳定，这些均对术前状态的调整产生不良影响。由于结肠造口术后患者正常的生理排便方式发生改变，粪便由腹壁排出且带有异味，对患者的工作、学习和生活均产生了极大影响。大多患者会对此产生抵触、恐惧、自卑心理。女性患者产生此种不良情绪的可能性高于男性[2]。综上，术前除对患者进行常规术前宣教及术前护理准备外，我们还应对患者进行结肠造口术相关知识的讲解，使其充分了解该术式的必要性、所能解决的问题及愈后情况。以期患者逐渐角色适应，接受患病现实及治疗方案，且恢复其对术后生活的信心。此外，直肠癌永久性造口患者因手术创伤、术后放化疗损伤、对自我形象吸引力缺乏自信及医护人员对患者性生活指导的欠缺导致患者对术后性生活产生恐惧，性生活质量下降[3]。这就要求医护人员避免因传统文化的影响而疏于对患者进行适当、合理的术后性生活教育，同时也需要患者配偶的积极参与配合，对患者给予充分的理解与鼓励。使患者以一个良好、稳定的身心状态迎接手术。
2.2术后结肠造口的护理
结肠造口术后护理的主要目的在于预防其并发症的发生，如造口周围皮肤炎、造口缺血坏死、造口皮肤粘膜分离等[4]。（1）观察造口周围皮肤情况，由于结肠造口术后粪便常呈液态，与皮肤接触引起过敏、发炎、溃烂。我们观察的病例中10例发生造口周围皮肤红肿、疼痛，其中1例出现水泡。出现上述情况后，我们将其清洗并擦拭干净后涂以氧化锌软膏，保留5-10分钟后将其拭净，为避免造口袋底盘引起的皮肤过敏，应选择材质适合的造口袋，并将造口袋底盘适度裁剪，使其恰好可覆盖于造口周围，尽量减少皮肤暴露面积，减少其与粪水的接触。造口袋上部可适当剪裁小孔若干，使皮肤及造口与氧气接触，促进其恢复。重复上述过程，每2-3天1次，本组10例出现皮肤发炎患者均愈合。（2）观察造口粘膜情况：为便于观察造口粘膜，首先我们选择透明造口袋。正常肠粘膜颜色为红或粉红色,表面光滑圆润。如出现暗红、水肿、失去光泽，则可能为粘膜缺血。去除造口袋，采用1%普鲁卡因纱布湿敷造口粘膜，减轻粘膜消肿及改善局部血运。同时加强患者营养，促进愈合。处置期间严密观察粘膜颜色及血运变化。如未见明显好转则应考虑是否手术治疗。本组共发现造口粘膜血运差患者2例，经上述处置后血运均逐渐好转。考虑可能为结肠系膜张力偏大，导致造口处血运偏差所致。（3）造口袋的更换：根据粪便排出情况及造口袋污染情况更换造口袋，轻轻揭下造口袋底盘，将周围皮肤拭净，如出现红肿、破溃等情况按照前文所述处置。选择合适材质及大小造口袋，适度裁剪后覆盖于造口周围。如两件式造口袋底盘未见明显污染，则可单独更换粪袋即可。（4）扩肛：为防止术后造口狭窄，应于术后进行扩肛，注意扩肛手法温柔，避免造口破裂或回陷的发生。术后一周内每日扩肛一次,一周后改为隔日一次。
2.3规律排便习惯的养成
为便于出院后患者对人工肛门的自我护理，我们每日按规律频次对患者腹部进行加压促进其排便，如有排便困难情况可使用造口灌肠方法，此法可在一定程度上使患者养成规律的排便习惯，可一定程度上减少随意排便的发生，同时也减少了粪水刺激皮肤引起的皮炎[5]。同时告知患者多进食富含纤维素的蔬菜水果，避免进食易致腹泻、便秘的食物，有助于成形便的产生。
2.4术后化疗的护理
多数直肠癌患者术后需化疗，面对化疗引起的相应副作用，如：恶心、呕吐、脱发、静脉炎等，及昂贵医疗费用，同时仍需自我护理造口，患者的心理、生理、经济等多方面承受巨大压力，因此护理人员不能忽视术后的随访及与患者的沟通、安慰和鼓励。
2.5社交能力的恢复
人工造口不但影响了患者的排便，同时由于患者对自身形象、个人魅力及自信心的缺乏，往往很少甚至惧怕参加各种社交场合及娱乐活动[6]，本组人工造口182例，术后1年随访成功156例，其中术后社交能力及业余娱乐活动能力差者132例（84.6%）。为加强造口患者术后社交能力，应尽量鼓励其参加各种集会及公共活动，如举办造口患者交流会及定期回院进行随访交流等，使患者彼此间进行造口护理、生活经验的相互交流，相互倾诉、倾听、鼓励及安慰，以此减少患者心理负担，增强自信心，逐渐恢复其社交能力。
3.总结
结肠造口患者正常排便通道发生改变，粪便直接由腹壁引出，不但腐蚀皮肤，且带有异味，部分患者可因为造口袋底盘材质原因引起皮肤过敏，因此，在造口初期我们要定期或根据造口袋污染情况及时更换造口袋，选择合适材质造口袋底盘，保持造口周围皮肤干燥，必要时涂以氧化锌软膏等保护皮肤，为便于观察造口颜色及水肿情况，应选择透明袋。为防止术后造口狭窄的发生，应按规律频次对造口进行扩肛，同时规律按压腹部以期促进规律排便习惯的养成利于出院后患者的自我护理。此外，仍不可忽视对患者心理的护理，要常与患者进行交流、沟通，对其进行安慰、鼓励，对患者某些术后偏激、沮丧、消沉的举动理解、宽容。术后进行定期随访，定期举行造口患者交流会等活动，为患者建立一个良好的交流及沟通平台，促进其社交能力的恢复。
参考文献
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[3]阮卉，尤黎明.直肠癌永久性结肠造口患者自我效能及影响因素的调查[J].护士进修杂志，2010，25（11）：1055－1057.
[4]张其健.Miles术结肠造口并发症的护理[J].护理学杂志，2004，19（24）：25－26.
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