田菲
河北省故城县医院253800
摘要：目的观察低频脉冲电刺激在剖宫产术后对泌乳、肠功能恢复及产妇情绪的影响。方法选择2016年6月-2017年4月在我院住院分娩的二次剖宫产的产妇202例，年龄30.1±4.65岁，孕周40±2.5周，麻醉方式：硬膜外麻醉手术方式：腹膜外子宫下段剖宫产，横切口。既往体健无妊娠合并症。随机分为实验组和对照组，每组101例。实验组在术后六小时生命体征正常时在相应经络穴位给予适当强度的低频脉冲电刺激，每次三十分钟，每日一次，其余治疗、护理措施与对照组相同。观察两组产妇乳胀时间与排气时间、舒适度和满意度的差异。结果实验组排气时间与乳胀时间较对照组明显缩短，实验组排气时间T排=35.04±10.05小时，乳胀时间T乳胀﹦46.93±12.01小时，对照组排气时间T排气﹦50.68±8.53小时，乳胀时间T乳胀﹦60.79±11.75小时。结论剖宫产术后低频脉冲电刺激的应用可明显缩短产妇乳胀时间和排气时间，并能提高患者舒适度和满意度，促进术后身心康复和母乳喂养成功。
关键词：低频脉冲电刺激；乳胀；排气；经络；术后康复
剖宫产作为解决分娩的一种方式已逐渐被人们认同，但是近年来随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产对于母子健康的影响也逐渐被人们认识，术后康复的问题越来越引起人们的重视。如何促进产妇术后顺利康复，促进母乳喂养成功是我们妇产科工作者一直思考的问题。“低频脉冲电刺激结合中医经络理论在剖宫产术后康复中的应用”给我们带来了一个行之有效的解决方案。
1.低频脉冲电流的物理学与生物学特性
1.1物理学特性
我们采用低频脉冲治疗仪，本仪器采用智能化电磁能透射并调节人体电解质，最深可致皮下10cm，专业的ACIS软件系统应人体电解质系数的变化而相应的改变，深层次智能排序人体细胞。其采用采用彩屏触摸按钮调节电源参数，经仪器调制出不同频率和波形的低频脉冲电流。频率低于1000HZ的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法。①由于这种电流对感觉运动神经有较强的刺激作用又称刺激电疗法。包括：连续波、疏密波、断续波、起伏波。其特点是：电压低、频率低、可调节、有极性（除感应电外）。电极下可产生电解产物，有止痛作用，而热作用不明显。在治疗时，本仪器能产生蜗形磁场，数码连续计算，渐序输出，对病人作用更持久，更深层。①
1.2生物学特性
生物电指生物体在生命活动中发生的电位和电极的变化，涉及器官，组织，细胞，其生理意义在于进行信息的转化、传导、传递和编码，使生物体对周围环境的变化做出迅速反应。生物电能反映机体某部位的生理或病理，电刺激在医学应用中主要起功能性、治疗性、诊断性的作用。②
1.2.1对神经肌肉组织的作用
低频脉冲电刺激可以改变神经肌肉组织的细胞膜的极化状态，哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此低频脉冲电每个脉冲都可能引起一次运动反应，从而引起神经组织兴奋。③
1.2.2促进局部血液循环
有文献报道低频脉冲电刺激穴位能增加血浆中五羟色胺的水平，降低去加肾上腺素的水平，从而扩张血管抑制血管收缩。④
1.2.3镇痛
相关研究发现2Hz电针刺激即可以促进内啡肽、脑啡肽、内吗啡肽的释放，诱导内源性阿片肽的合成，还可以诱导脊髓背角产生NMDA受体的依赖性的长时程抑制，进而产生抑制作用。⑤
2.低频脉冲电刺激在剖宫产术后康复中的研究
2.1一般资料与方法
选择2016年6月-2017年4月在我院住院分娩的二次剖宫产的产妇202例，年龄30.1±4.65岁，孕周40±2.5周，麻醉方式：硬膜外麻醉手术方式：腹膜外子宫下段剖宫产，横切口。既往体健无妊娠合并症。
2.2实施
将202名产妇分为实验组和对照组，每组101名，实验组在术后六小时生命体征正常时在相应的经络和穴位给与一定强度的低频脉冲电刺激，时间为30分钟，每日一次，连续3次。其余治疗与护措施均与对照组相同。将第一对电极分别放于双侧乳房，覆盖穴位：天池（手厥阴肝经）、神封，灵墟，步廊（足少阴肾经）。第二对电极贴片放于肚脐和第1-5腰椎部位或腰骶部，所覆盖穴位：神阙、水分、阴交（任脉穴），天枢、外陵，滑肉门（足阳明胃经穴），盲俞，中注（足少阴肾经穴）。腰骶部所覆盖穴位：命门、悬枢、（督脉穴），、肾俞、三焦俞或八髎穴等（足太阳膀胱经穴）。第三对电极放于双下肢可覆盖穴位：足三里（足阳明胃经穴），地机穴（足太阴脾经穴）。所给与刺激强度：电极片电极间的电压连续可调，调节步进数为1级，最大输出脉冲电压（峰峰值）为（60±10）v，输出调制波形的脉冲信号频率为（800±80）Hz。以产妇舒适，感觉酸麻为度，时间为30分钟。观察指标：产妇排气时间，乳胀时间.
2.3．结果如下表
2.3数据统计学处理：对所得数据应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以X±S表示，采用t检验和X2检验。检验标准p＝0.05。统计结果：实验组排气时间T排气=35.04±10.05小时，乳胀时间T乳胀=46.93±12.01小时；对照组排气时间T排气=50.68±8.53小时，乳胀时间T乳胀=60.79±11.75小时.x2排气=15.62，t排气=15.55.x2乳胀=19.68，t乳胀=8.30.查x2界表值x20.05，1=3.84，x2排气=15.62>x20.05，1，x2乳胀=19.68>x20.05，1.查t界表值t0.05/2，200=1.972，当t排气/2，200=15.55>t0.05/2，200，t乳胀/2，200=8.30>t0.05/2，200时p＜0.05，实验组和对照组在舒适度和满意度方面有显著差异，P<0.05，两样本频率的差异具有统计学意义。
3．结论
剖宫产术后因手术创伤导致胃肠蠕动停止，进食受限，活动受限，泌乳时间延迟。二次剖宫产术后发生肠粘连主要与腹腔创面大、二次手术、手术人员操作、手术暴露有关。剖宫产术后给予适当的低频脉冲电刺激，能显著缩短产妇排气时间和泌乳时间，其总体均数有显著差异。低频脉冲电刺激应用上具有穴位效应的特点，结合中医经络腧穴理论，达到输经通络，镇静止痛的作用。具有个体差异和时间累积效应。对乳房持续的刺激按摩可促进子宫收缩，减少产后出血。并且实验组与对照组相比在舒适度和满意度方面有显著的提高。本研究对入组产妇母乳喂养情况进行追踪调查，结果为实验组6个月纯母乳喂养率为98%，而对照组6个月纯母乳喂养率为76%。这证明低频脉冲电刺激能促进母乳分泌，产妇能及早建立母乳喂养信心，促进母乳喂养成功。低频脉冲电刺激安全可靠无明显不良反应及毒副作用，值得在临床大力推广。
4.讨论
低频脉冲电刺激通过穴位和经络，除了作用于局部的肢体和内脏器官外，还给机体以整体影响。本治疗方案取穴范围包括手厥阴肝经，足少阴肾经，任脉，督脉，足阳明胃经，足太阴脾经等六条经脉。其中足阳明胃经和足太阴脾经循行经过下肢、腹部、胸部，其各部位穴位能治疗临近脏器疾病，是经络穴位的近治作用。如胸部穴位可治疗乳汁缺少，乳管不通，乳痈等。腹部的穴位如神阙、水分。阴交、天枢、外陵、滑肉门、盲俞、中注等可治疗腹痛、腹胀、消化不良等消化系统疾病。而远处取穴如足三里、地机穴正是贯彻中医上病下治，引气下行的原则。足三里为足阳明胃经之合穴，地机为足太阴脾经之郗穴，均为经气聚集深大之所。胃俞、肾俞、三焦俞为脏腑经气聚集之所。低频脉冲电刺激可以激发腧穴的经气，促进乳汁分泌，促进肠功能恢复的作用，从而达到促进术后康复的目的。
5.展望
剖宫产手术是一种较为安全的的手术方式，但二次剖宫产具有一定的肠粘连发生率。肠粘连发生可有多种原因导致，常常可导致患者慢性腹痛，甚至更为严重的后果⑧。因为术后疼痛，体位受限，饮食限制等因素常常导致母乳喂养延迟，乳汁分泌减少，母乳喂养信心丧失。针对这些情况，采取相应的、有效的干预措施，以预防某些不良情况的发生是必要的。⑧低频脉冲电刺激结合中医经络理论在剖宫产术后康复中的应用，是现代治疗技术与传统中医理论的完美结合。因其无创性而突破了针灸学的应用范围，为剖宫产的术后康复找到了一个新的、行之有效的方法。
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