刘敏（辽宁省凤城市中心医院妇产科118100）
【摘要】目的观察米非司酮联合米索前列醇用于终止早期妊娠和治疗稽留流产的效果。方法将65例在我院自愿要求终止早期妊娠和稽留流产产妇随机分为两组，即早期妊娠组33例，稽留流产组32例，两组产妇均采用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，观察两组流产效果及不良反应。结果口服米索前列醇24h稽留流产组不完全流产率和胎儿排出后2h阴道出血量显著正常妊娠组，且完全流产率低于正常妊娠组（P＜0.01），两组从开始用米索前列醇到胎体排出的时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论应用米非司酮联合米索前列醇用于早期妊娠和稽留流产成功率高，可减少宫腔操作从而降低宫腔感染率，因其方法简单、患者痛苦小且恢复快，故值得临床广泛应用。
【关键词】米非司酮米索前列醇早期妊娠稽留流产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0244-01
流产术是临床避孕失败重要的补救措施，可在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠；而稽留流产指的是已死亡的胚胎或胎儿并没有自然排出，而是滞留在宫腔之内，在临床中是相对比较难处理的一种流产类型[1]。米非司酮联合米索前列醇终止早孕已列入计划生育临床技术操作规范，本文笔者将65例在我院自愿要求终止早期妊娠和不同月份稽留流产产妇随机分为两组，两组产妇均采用非司酮联合米索前列醇进行药物流产，观察两组流产效果并进行评价，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：将65例在我院自愿要求终止早期妊娠和不同月份稽留流产产妇随机分为两组，即早期妊娠组33例，稽留流产组32例，年龄23～37岁，平均年龄30岁；其中初产妇33例、经产妇22例。
所有产妇均经妇科检查及B超检查确诊为宫腔内妊娠，用药前行全身检查，血尿常规、肝肾功能、凝血四项及心电图均正常，均无药物禁忌症，且稽留流产者均有B超检查提示胚胎停止发育。两组产妇临床资料等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2用药方法：两组患者均顿服米非司酮150mg，服药前、后2h禁食，第3天早晨空腹口服米索前列醇0.6mg，3h后无宫缩者加服米索前列醇0.4mg或阴道放置米索前列醇0.5mg，密切观察宫缩及阴道流血情况，待胚胎组织排出后视流血情况行清宫术。嘱患者注意休息，不能剧烈活动，避免食用辛辣刺激性食物。
1.3观察指标：口服米索前列醇后，观察两组临床效果及胎儿排出时间、胎儿排出后2h阴道出血量。
1.4效果评定标准[2]：
①完全流产：口服米索前列醇后24h内妊娠组织完全排出，阴道流血少，经B超检查无宫内残留物；
②不全流产：服米索前列醇后24h内妊娠组织未完全排出，阴道出血持续，量多于月经量，立即行清宫术，可见残留组织；
③失败：服用米索前列醇后24h无出血或阴道出血量极少，无妊娠组织排出，行清宫术可见妊娠组织。
1.5统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2.结果
口服米索前列醇24h稽留流产组不完全流产率和胎儿排出后2h阴道出血量显著正常妊娠组，且完全流产率低于正常妊娠组（P＜0.01），两组从开始用米索前列醇到胎体排出的时间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗效果比较：见表1。
表1两组治疗效果比较（n，%）
3.讨论
流产术是临床避孕失败重要的补救措施，可在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠；而稽留流产临床处理有一定难度，尤其是稽留流产时间过长，除凝血功能发生障碍之外，因胚胎组织有可能机化，与子宫紧密相连，造成刮宫困难，并易引起弥漫性血管内凝血，导致大出血[3]。
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，并能使宫颈的胶原纤维合成减弱，降解而发生溶解，促使宫颈成熟软化和扩张，有利于宫内组织排出[4]。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1类似物，通过前列腺素E1受体激活宫颈胶原纤维酶，引起胶原纤维分解，可在短时间内使宫颈软化，使宫缩协调、缓和，在产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而促使蜕膜绒毛组织大片及完整排出，同时减少产后出血量，避免了清宫；两者配伍更加发挥了前列腺素的作用，促使宫内妊娠物排出。本研究结果显示，口服米索前列醇24h稽留流产组不完全流产率和胎儿排出后2h阴道出血量显著正常妊娠组，且可避免宫腔内操作，因无机械刺激可减少感染机会，即使用药后宫腔内容物不能完全排出或失败，清宫术时因宫颈软化、宫口已松弛，子宫缩小，组织物与宫壁黏连较松弛，组织物与宫壁黏连较松弛而令手术风险及难度减轻，避免了人流综合征的发生，并且减少出血。
综上所述，应用米非司酮联合米索前列醇用于早期妊娠和稽留流产成功率高，可减少宫腔操作从而降低宫腔感染率，因其方法简单、患者痛苦小且恢复快，故值得临床广泛应用。
参考文献
[1]朱玉香.鲁峥.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产38例临床分析.北方药学.2011.8.6：24～25.
[2]李玉屏.黄师华.米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产疗效观察.中华实用医药杂志.2004.4.18：47.
[3]邹丽冬.米非司酮联合米索前列醇终止稽留流产效果的临床观察.中外健康文摘.2013.43.
[4]王晨红.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2002.10（5）：967～968.