(新疆哈巴河县人民医院放射科新疆阿勒泰836700)
摘要：目的：研究多层螺旋CT增强扫描在小肠梗阻诊断中的应用。方法：随机选取我院2013年5月至2015年4月收入的在本院疑似小肠梗阻的患者40例作为研究对象，使用Philips64排螺旋CT增强扫描机进行扫描，对全部病例进行重建并分析图像进行诊断，诊断患者是否存在小肠梗阻以及小肠梗阻的病理类型。结果：本研究中的40例患者中39例经多层螺旋CT增强扫描经手术证实诊断正确，1例出现误诊，小肠梗阻的诊断敏感性为97.5%。结论：多层螺旋CT增强扫描应用于小肠梗阻诊断具有较高的敏感性，诊断有效且较为准确。
关键词：小肠梗阻；多层螺旋CT增强扫描；诊断
[中图分类号]R249[文献标识码]A文章编号：
小肠梗阻是一种常见急腹症，过去临床上对于小肠梗阻的诊断通常依赖于临床表现、病史以及腹部X线平片，但是，平片检查的诊断结果很多为不确定甚至混乱的，仅可诊断出45%~80%，对患者梗阻部位、病因、是否有绞窄很难正确判断。CT可以显示钡餐造影和腹部x线平片不能显示的腹腔内间隙、肠系膜、肠壁和肠腔外的情况，也因此对梗阻部位、病因、是否有绞窄的判断具有显著优势[1]。目前，多层螺旋CT增强扫描技术不断发展，在小肠梗阻的诊断方面应用广泛，特别是诊断病因和是否有绞窄的首选方法[2]。1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年5月至2015年4月收入的在本院疑似小肠梗阻的患者40例进行多层螺旋CT增强扫描。患者中男21例，女19例。患者的年龄为15～90岁，平均年龄为（42.05±6.35）岁。患者的主要临床表现包括不同程度的恶心呕吐、腹胀、持续中上腹痛、排便排气停止，均为小肠梗阻的临床症状。患者中6例伴有低钾血症、发热等。
1.2方法
使用Philips64排螺旋CT增强扫描机。扫描参数如下：图像矩阵为512×512，管电压为120kV，管电流为195～215mAs。所有患者行双期强化扫描，患者取仰卧位，从膈顶起进行连续扫描，扫描到耻骨联合水平，层距为5mm，层厚为5mm，平扫取Pitch0.75。选用碘普胺作为对比剂，按照1.5mL/kg的体质量确定对比剂的总量，经患者肘前静脉用高压注射器静注，静注速率为3~4mL/s。静脉期从静注碘普胺70s起进行扫描，动脉期从静注碘普胺35s起进行扫描。增强扫描选用Pitch0.75，层厚为2mm。采用Philips公司的软件进行图像后处理，对全部病例进行重建并分析图像进行诊断，诊断患者是否存在小肠梗阻以及小肠梗阻的病理类型。
1.3统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数数据以百分比（n,%）形式表示。
2结果
本研究中的40例患者中39例经多层螺旋CT增强扫描正确诊断，1例出现误诊，小肠梗阻的诊断敏感性为97.5%。
病理类型如下：1、胆石性肠梗阻患者8例，其中小肠胆结石6例，十二指肠胆结石1例，结肠近端胆结石1例；2、粘连性肠梗阻患者10例；3、小肠气肿肠梗阻患者1例；3、疝肠梗阻患者6例；4、小肠克罗恩病肠梗阻患者2例；5、肠套叠肠梗阻患者4例；6、小肠炎性肠梗阻患者1例；7、结肠、小肠恶性肿瘤肠梗阻患者7例；8、胃癌术后转移肠梗阻患1例。
3讨论
小肠梗阻的CT征象为患者梗阻处的近端肠腔扩张显著，其内能见气液平或者完全被液体充盈，远端肠腔萎陷显著，肠壁变薄。多层螺旋CT增强扫描应用于小肠梗阻诊断的基础是发现梗阻远端的小肠折叠肠曲及充盈液/气体的扩张的小肠肠曲近端见存在明确过渡区，即小肠肠曲直径突然变化的区域[3]。而且，远端的小肠折叠肠曲和近端的扩张肠腔的差异越大，多层螺旋CT增强扫描的诊断就越为准确、可靠。导致小肠梗阻的病因较多，其中最常见的是粘连（包括和粘连相关的肠扭转及内疝），占58.0%~80.0%，外疝占4.0%~34.2%，原发性/继发性的结肠肿瘤和小肠肿瘤占4.0%~4.4，其他还包括阑尾炎、憩室炎、结核、血肿、脓肿以及一些罕见病因[4]。多层螺旋CT增强扫描能够有效避免各种组织的重叠，用多平面重建技术进行后处理，可以多角度、多方位地对病变全貌进行显示，展示的效果和手术见到的情况基本一致，还可以准确显示患者梗阻的部位和特征有利于对梗阻病因的确定。
本研究以我院2013年5月至2015年4月收入的在本院疑似小肠梗阻的患者40例为研究对象进行多层螺旋CT增强扫描诊断，结果显示：本研究中的40例患者中39例经多层螺旋CT增强扫描正确诊断，1例出现误诊，小肠梗阻的诊断敏感性为97.5%。汪波等[5]对增强CT对肠梗阻及肠缺血的诊断价值进行了研究，结果表明，增强CT对全部患者的肠梗阻诊断正确，和临床及手术证实的结果相符。朱刚明[6]对64层螺旋CT对肠梗阻的诊断价值进行了分析，结果表明，64层螺旋CT可以正确诊断患者肠梗阻的情况、部位、原因，具有较高的分辨率。均与本研究内容相符。
综上所述，多层螺旋CT增强扫描应用于小肠梗阻诊断具有较高的敏感性，诊断有效且较为准确。
参考文献
[1]刘光辉,赵京旗,张宏蕊.多层螺旋CT对小肠梗阻的诊断价值[J].检验医学与临床,2013,(24):3305-3307.
[2]王燕,王军,陈传涛.多层螺旋CT诊断肠梗阻的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2013,22(9):1509-1511.
[3]胡加旺,吴海虹,邵华平.多层螺旋CT及后处理重建技术在肠梗阻诊断中的应用[J].全科医学临床与教育,2015,(03):294-295.
[4]黄昌胜.多层螺旋CT在诊断肠梗阻的应用研究[J].航空航天医学杂志,2013,24(9):1091-1092.
[5]汪波,曾广源.增强CT对肠梗阻及肠缺血的诊断价值[J].当代医学,2010,16(09):144.
[6][1]朱刚明,谭琦瑄,邹玉林,李兆勇,吴绍腾.64层螺旋CT对肠梗阻的诊断价值[J].实用医技杂志,2013,07:701-704.
收稿日期：2015-09-27