胡云辉（山东省淄博市妇幼保健院255000）
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0090-02
【摘要】目的通过对我院二季度门诊处方的整体情况进行评价分析，进一步规范处方管理、提高处方合格率、促进临床合理用药、保障医疗安全。方法随机抽取我院2010年4月～6月300张门诊西药处方，对有关临床用药情况、处方书写情况进行统计分析。重点评价抗菌药及注射剂的使用情况、处方药物品种数及金额，旨在控制抗菌药物及注射剂的使用量，控制大处方。结果平均每张处方药品数为3.07种，金额为165.24元，抗菌药使用率为49.0%，注射剂使用率为30%，处方通用名合格率为100%。结论《医院处方点评管理规范（试行）》实施以来，我院门诊用药情况基本合理，基本无擅自开大处方现象和滥用药品现象。
【关键词】门诊处方存在问题分析对策
我院自2010年1月起，更换了新的HIS系统，医教部此前专门组织全院各专业人员进行了培训，但通过近半年的运行，仍存在很多问题，笔者对我院2010年4月～6月的300例处方进行了分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象本院门诊药房2010年4月～6月的处方，以2010年3月4日印发的《医院处方点评管理规范（试行）》为判断标准[1]。
1.2调查方法随机抽取每月20号的100张处方，按卫生部推荐的“处方点评表”进行处方点评，平均每张处方药品数为3.07种，金额为165.24元，抗菌药使用率为49.0%，注射剂使用率为30%，处方通用名合格率为100%。国家基本药物占处方用药的百分率为26.7%，合理处方百分率为81%。
2结果
不合格处方57张，存在问题如下：处方前记填写不全15张；与诊断有关的错误3张；门诊处方超过7日用量5张；适应证不适宜与遴选的药品不适宜的2张；重复给药的2张；用法、用量不适宜的24张；药品剂型或给药途径不适宜的1张；超说明书用药3张；无适应证用药的2张。
2.1不规范处方
2.1.1儿科、新生儿科不写患儿实足年龄，未精确写到月、天，漏填患儿体重。
2.1.2医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。
2.1.3诊断错误如某医师的所有患者患同一种病；男性患者妊娠。
2.1.4慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。
2.2不适宜处方
2.2.1适应证不适宜与遴选的药品不适宜的，患者虽然具有某适应症，但医生在选用药物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌症或慎用或抗菌谱不适宜。
2.2.2重复给药的如中医妇科有卵巢囊肿给予桂枝茯苓胶囊+双橘颗粒+小金丸。
2.2.3用法、用量不适宜的妇科的医生外用药物皆“PO”，儿科、新生儿科抗菌药物应用频次不合理。
2.2.4药品剂型或给药途径不适宜的如个别医生将缓释剂型掰开服用。
2.3超常处方
2.3.1超说明书用药包括超适应症、超低年龄、超给药方式、超禁忌症、超剂量。
2.3.2无适应证用药的由于诊断名称不规范，个别医生存在开具药品与临床诊断不符或无指征用药情况。
3讨论
3.1原因分析主要的原因是医师对新程序的功能还没有完全掌握，个别医师从思想上不重视，工作态度不认真，责任心不强；初上门诊的年轻医师业务素质低，经验不足。
3.2对策
3.2.1与医教部协调加强临床医师的培训，同时要加强医生对处方质量重要性的教育和学习。
3.2.2与软件公司的工程师协商，拟在电子病例系统和HIS系统中对抗菌药物按我院抗菌药物合理应用方案中的分级做医生权限设置，并增设特殊使用抗菌药物的审批程序。
3.2.3对门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由，拟在处方中加入注：延长处方用量时间原因：慢性病老年病外地其他，医师只需在这几个选项中勾选即可。
3.2.4利用和重视医院“药讯”的作用药剂科应充分利用医院内部的“药讯”作用，向医生宣传药品知识，加强双向沟通，共同提高处方质量。
3.2.5积极提高医生的合理用药水平为加强医生合理用药的意识，进一步提高医生合理用药水平，药剂科要通过临床药师参与查房、举办专题讲座等方式与科室加强业务交流，互相学习，共同提高业务水平。
3.2.6降低抗生素和注射剂使用比例，尽量减少同瓶注射药物数量，防止产生不良反应，导致医疗纠纷发生。
综上所述，加强处方的点评工作，有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感，有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量。有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有关的错误。有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源。有利于提高患者对医院和医务人员的信任度，改善医患关系。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知（卫医管发〔2010〕28号).