浙江省余姚巿人民医院浙江省余姚巿315400
摘要：目的探究四肢急诊创伤带血管蒂皮瓣修复术中的护理效果。方法选取我院2013年7月~2015年7月收治的26例四肢急诊创伤带血管蒂皮瓣患者，通过带血管蒂皮瓣修复术治疗，观察患者的护理效果。结果手术后随访的时间为12个月，26块皮瓣均得以成活，创面一期实施修复，没有出现感染的情况，同时患者对于外形的恢复情况、功能的恢复情况比较满意。结论，四肢急诊创伤带血管蒂皮瓣患者，实行移位修复能够实现一期闭合创面，所以需要及时建立血液循环，最大程度对深部较为重要的组织和器官进行保护，值得临床方面应用和推广。
关键词：四肢急诊；创伤带血管底皮瓣修复术；护理效果
四肢急诊创伤，能够对患者的皮肤、肌肉、骨和关节、肌腱，以及血管和神经等组织直接造成影响，若没有在第一时间进行修复，很大程度会造成严重的功能方面的障碍[1]。同时不排除终生残疾的可能，更严重的情况下，还会对患者的生存质量、生命安全产生威胁。吻合血管游离皮瓣进行移植，需要创面条件满足相关要求，同时其操作比较难，且失败率非常高，所以临床方面很少使用。本次研究，选取近年来收治的26例四肢急诊创伤带血管蒂皮瓣患者，探究四肢急诊创伤带血管蒂皮瓣修复术中的护理效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月~2015年7月收治的26例四肢急诊创伤带血管蒂皮瓣患者，作为本次研究的对象。其中包括男性18例，女性8例；年龄为20~58岁，平均年龄为（39.4±0.6）岁。其中有压砸伤患者16例，绞伤患者8例，爆炸伤患者2例。
1.2护理方法
1.2.1修复的方法
通过带血管蒂皮瓣移位的方式，对患者的创面进行修复，取皮瓣26张，最大的面积：12cm×9cm，最小的面积：4cm×5cm。
1.2.2手术过程的护理要点
①快速建立患者的静脉通道，同时实行抗休克方面的处理，通过18号静脉留置针开辟静脉通路，通路为2条。必要的时候，将中心静脉输液进行开放。
②对患者的病情情况进行严格的观察，做好患者心理方面的护理，以减少患者心理方面的压力，如急躁和紧张等不良情绪或心理。
③手术室的温度应控制于26℃左右，将手术需要使用的相关设备、器械和工具提前准备好。
④对患者的皮瓣血液供应情况进行有效的观察，防止其创面产生受压的情况，手术过程中若产生反射性血管痉挛的状况，应按照医生的叮嘱推注罂粟碱（生产厂家：福州海王福药制药有限公司；国药准字：H20040179），进而保障患者末梢血液循环情况的良好。
⑤实行彻底清创，防止患者的创面出现感染的情况，而这也是保障手术成功的主要内容。以往的临床经验为肉眼下，实行常规的清创。但可于必要的时候，通过显微镜下实行深层次的清创工作，进而对患者坏死和失活的组织进行彻底的清除，应确保患者的皮瓣成活率。
⑥确保血供的充足，手术位置血供情况，同时为保证皮瓣成活的重要部分。所以，在取皮瓣的时候，需要选择血运的情况，比较丰富位置，以确保移植位置的血运的情况良好。
⑦有效的争取手术的时间，对于创伤早期的患者，其创面没有炎性的反应，这时可通过手术的方式，实行一次修复创面。而这对于感染的预防工作来讲，同时可确保患者的损伤部位的瘢痕、挛缩情况、关节僵硬等症状的临床疗效。
⑧实行抗休克方面的治疗，对于存在创伤性休克的患者，需要加强对其的扩容工作，对其酸中毒情况进行纠正。可通过血管活性方面的药物、激素等，确保其能够实现循环血量稳定性，并达到微循环平衡的最佳状态。
2结果
手术后随访的时间为12个月，26块皮瓣均得以成活，且其于创面一期修复，没有出现感染的情况，同时患者对于外形的恢复情况和功能方面的恢复情况比较满意。
3讨论
四肢急诊创伤，能够导致患者的创伤加大，同时其对于手术方面的要求非常高。带血管蒂皮瓣，实行移位修复缺损，能够对患者的深部重要组织和器官进行充分的保护，而这也获得了临床方面的大力关注。带血管蒂皮瓣修复术患者，实际实施的效果来看，有效的护理服务能够改善护患关系，并确保护理的水平不断的完善[2]。同时，还可以降低患者的手术疼痛，帮助患者及早得以恢复。护理工作应注意清创工作的彻底，防止出现创面感染的情况。若患者的创面存在感染，使用哪种修复方式，临床疗效均不能得到理想的效果。肉眼下，实行常规清创工作，能够于显微镜下实行深层的清创护理，进而将坏死部分进行清除，同时不会产生失活组织的情况[3]。此外，确保手术位置的血供情况，为皮瓣成活关键。取皮瓣的过程，需要选取具有血管丰富的皮瓣，其能够保障移植位置的血运良好。应严格注意的为：对手术室的温度进行合理的设置，进而能确保手术室的温度于标准的范围，若没有满足温度的要求需实时进行调整。清创的过程，应通过温热的盐水进行冲洗，防止产生刺激，造成血管的痉挛情况，以及对手术部位血供的情况不良影响。与此同时，还应该做好防范创伤性休克的工作，若患者产生休克的情况，需在第一时间通过针对性的方案进行处理。治疗的时候，存在创伤的患者，比较容易出现创伤性的休克，这时可通过扩容和纠正酸中毒等方式，以及血管活性和激素的方式进行处理，进而保证患者的循环血量达到稳定的要求[4]。
本次研究结果显示，26块皮瓣均成活，创面于一期修复，同时无感染的状况出现，患者对修复的外形、功能恢复情况均较为满意。
综上所述，四肢急诊创伤带血管蒂皮瓣患者，通过带血管蒂皮瓣修复术进行治疗，临床效果较佳，值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]李崇杰.皮瓣及复合组织瓣移植修复四肢创伤600例分析[C]//中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典论文集.2013.
[2]张丽，韩悦，杨媛媛.前足外侧缺损复合皮瓣转移修复再造患者的护理[J].解放军护理杂志，2012（15）：48—49.
[3]顾加祥，王静成，刘宏君等.GustiloⅢB及ⅢC型开放性胫腓骨骨折的显微外科治疗[C]//第四届长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会论文汇编.2014.
[4]刘涵.创伤性软组织缺损的临床处理及治疗[C]//第三届全国中西医结合重症医学学术会议论文汇编.2013.