黑龙江省大庆市让胡路区人民医院后龙岗社区卫生服务站163712
摘要：随着人口的老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，心衰患者大多数在家休养，因此，除了对症治疗外，更应做好家庭护理。避免诱因感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点。做好患者及家属的护理宣教，了解更多的疾病相关知识，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。
关键词：老年心力衰竭；对症治疗；临床护理干预；家庭护理宣教
心衰是心血管疾病的一种严重并发症，发病队在老年患者。心衰发生后，必须积极地进行治疗，以防止病情继续发展，危及患者的生命[1]。但是用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。而心衰患者要想防止病情的复发，延长生命，最主要的还是要提高对心衰的认识，积极地做好自我保健。本文选取我院近年来收治的老年病人的临床救治及护理措施，分析总结经验，报告如下。
1.临床资料：收集整理2011年10月-2014年1月间我院内科门诊及病房收治的老年心衰病例75例病历资料，男49例，女26例，年龄66-84岁。其中高血压47例，心肌病26例，冠心病35例，风湿性心脏病5例。
2.对症治疗：控制肺部及泌尿或消化系感染，纠正贫血或营养不良，改善心肌缺血，降低心脏前后负荷，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等。焦虑和烦躁时可适当服用地西泮（安定）2.5mg，3次/d，以保证充分休息。老年人多有脑动脉，肾动脉粥样硬化，应用血管扩张药的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以免重要器官血液灌注不足，开始剂量宜小，并逐渐加至治疗量。老年人慢性充血性心力衰竭在血管扩张药基础上用利尿药，老年人因肾功能减退，血容量减少，应避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓，心肌梗死，体位性低血压等不良后果，老年人排钾功能减退，应用保钾利尿药时应监测血钾变化。老年人肾小球滤过率随增龄而下降，口服常规剂量的地高辛，血浆半衰期明显延长，血药浓度升高，故老年人剂量应相应减少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少，避免过量中毒。老年人心肌梗死后慢性心功能障碍患者可应用心脏选择性β-受体阻滞药，但应从小剂量开始，美托洛尔6.25mg，以1-2次/d为宜，逐渐增加剂量，定期检查心电图，注意有无心脏传导障碍，心率不低于60次/min为宜，合并有喘息性支气管炎，重度肺气肿，心脏传导障碍及重度心力衰竭患者应慎用或不用β-受体阻滞药，原则上β-受体阻滞药不同维拉帕米合用。
3.结果：入选的75例病例，经过1-2个疗程的治疗，73例体征恢复到发病前水平，占97.33%。2例患者临床救治无效，回家静养。
4.护理宣教：
针对病人患病后的不良心理情况给予相应的心理指导，尤其提高病人的康复信心，以便于其积极配合相关的治疗与护理，提高预后。以亲切、温和的语言给病人讲解相关的医疗知识以及日常注意事项，以便病人更充分了解自身身体状况，树立保健意识。给予合理的饮食，对于充血性心力衰竭的治疗多主张限制患者的运动，休息可减少身体所需要的血流量，增加肾血流和冠状动脉的血供，有利于静脉血回流和增强心肌收缩力，改善心肌功能，心力衰竭Ⅱ级应严格限制体力活动，心力衰竭Ⅲ级应卧床休息为主，但是，也不主张长期卧床，否则，去适应状态对患者的恢复和预后不利。饮食选择宜清淡，易消化，低热量和低胆固醇，注意补充多种维生素，血浆蛋白低下者蛋白摄取量≥1.0-1.5g/（kg·d）；限制钠盐摄入量，充血性心力衰竭的主要临床表现，是由于静脉和毛细血管淤血与体内细胞外水分增加所造成，由于水肿的液体是生理食盐水，故在细胞外水分潴留的同时有钠盐的潴留，对于无症状及轻度心衰病人来说，如体内无钠盐的潴留，就不可能有水分的潴留，钠摄入和排出的控制，是防止体内液体滞留的关键因素。
5小结
对于老年人心衰患者来说，养成良好生活方式极为重要，是维持病情稳定和提高生活质量的保证。虽然做起来并不容易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干扰，做起来也相对容易些。随着人口的老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，心衰患者大多数在家休养，因此，除了对症治疗外，更应做好家庭护理。避免诱因感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点。做好患者及家属的护理宣教，了解更多的疾病相关知识，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。良好生活方式包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事斤斤计较。特别是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病康复。心衰患者在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而患者必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及缓解期间应定期去医院复查和接受医生指导。
参考文献：
[1]付莲.护理干预对老年心力衰竭患者疗效的影响[J].实用心脑血管病杂志，2013，16：102-105.