黄伟震（综述）潘小平（审校）
广西百色市第二人民医院广西百色533000
【摘要】改革开放30多年来的经济高速发展和人民生活水平逐步提高，我国饮酒人数大幅度增加而导致的酒依赖及精神障碍患者呈几何级倍数增长。本文根据文献报道的医学影像检查仪器对酒依赖及精神障碍患者的大脑生理功能异常及结构的器质性改变综合概述所取得的一些研究进展。
【关键词】酒依赖；大脑；生理功能；结构；改变
【中图分类号】R749.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-270-01
随着经济不断发展和人民生活水平不断提高，我国饮酒人数也在不断增加，因此导致的酒依赖性躯体和心理的社会问题也日趋突出。全国因酒精所致精神障碍患者的住院人数比例明显上升，30余年来大约增长了10倍，并且有直线上升的趋势[1]。酒精是中枢神经系统的抑制剂，酒中毒时可使血-脑脊液屏障通透性增高，所以酒中毒所致的中枢神经系统损害既广泛又严重[2]。作者根据近年来利用医疗影像检查仪器对酒依赖并出现精神障碍患者的检查结果文献，对酒精及长期嗜酒者的大脑生理功能及结构改变进行概述。
1脑电图(EEG)异常情况
脑电图变化是酒依赖及精神障碍患者最先出现和最多见的异常脑生理放电，慢性酒精中毒影响大脑神经细胞的传导，可使神经细胞冲动传递减慢，代谢降低而出现各种波形的改变[3]。
覃君德[4]以50例男性饮酒史12～30年并诊断为慢性酒精中毒患者为研究组，并选取50例健康体检者作为对照组。脑电图异常判断标准为，①正常：以α节律为主，无或偶见θ波，无δ波；②轻度异常：以α节律为主，额颞部可见到20～40μV阵法趋势θ节律；③中度异常：α波无节律，额颞中央、顶区θ波以及δ波明显增多，调幅、调节差；④重度异常：α波消失，θ波、δ波为主，出现尖波和棘波。结果研究组正常者18例(36%)、轻度异常15例(30%)、中度异常13例(26%)、重度异常4例(8%)，EEG异常率达64.0%，与对照组比较差异为P=0.00～0.126。在32例EEG异常者中，均呈现出波形杂乱，弥漫性分布，调幅差；睁、闭眼和过度换气反复不明显者31例(96.88%)；低波幅、各种脑波不规则混合出现者26例(81.25%)，频率变慢者25例(78.13%)；出现尖波、棘波等癫痫波者4例(12.5%)。作者提出，长期过量饮酒能够对脑组织细胞产生直接损伤且可造成机体营养物质缺乏以及电解质紊乱使能量代谢异常而对神经细胞产生间接损伤，特别是B族维生素的缺乏。
沈珊弘[5]观察了83例饮酒史9～50年诊断为慢性酒精中毒男性患者，检查结果EEG正常32例(39.0%)，异常51例(61.0%)。其中轻度异常27例(53.0%)、中度异常19例(37.0%)、高度异常5例(10.0%)。作者分析了51例EEG异常的分布情况，①51例异常EEG以各区弥漫性分布异常为主，有23例(45.0%)伴有额颞区慢活动增多。②在与EEG异常与年龄的关系分析中，35岁以下者EEG异常9例(18%)、35～50岁者19例(37%)、50岁以上者23例(45%)。③在与EEG异常与饮酒年限的关系分析中，饮酒年限10年以下者EEG异常7例(14%)、10～20年者10例(20%)、20～30年16例(31%)、30年以上者18例(35%)。研究显示，慢性酒精中毒脑损害的严重程度与开始饮酒的年龄、饮酒史、及饮酒量有关，饮酒年限越长，对大脑皮层细胞损伤越重，使大脑皮层细胞长期处于抑制状态，饮酒年限越长，EEG异常越高。
关建军等[6]观察了1000例确认为慢性酒精中毒患者的EEG资料，对EEG判断依据为，①正常：EEG各项指征正常或大致正常。②边缘状态EEG：其改变超出正常界限而又未达到轻度异常者。③轻度异常：α波不规则或很不稳定，波幅变动很大，两侧波幅差异超过30%，睁眼或被动睁眼无抑制现象；β波增多，波幅增高，达50～100μV，出现高波幅β活动。④中度异常：α波减少，波率减慢，或无α波，θ活动占优势，过度换气时引发高波幅δ活动；出现自发或诱发的棘波、尖波。⑤重度异常：以弥漫性θ或δ活动占优势，自发或诱发棘波节律、尖波节律或复合波节律，或出现暴发性抑制活动或平坦活动。结果显示，1000例中EEG正常291例(29%)、异常709例(71%)，其中轻度异常272例(27%)、中度异常345例(35%)、重度异常92例(9%)。在异常率的71%中，异常之处主要表现为基本节律的变慢及弥漫性的不规则的慢活动占优势，无局灶性放电。作者认为，脑的功能改变优先于组织结构改变，EEG客观反映了慢性酒精中毒的脑功能障碍，为酒中毒的临床诊断、指导、治疗提供了重要依据。
陈红玲[7]采用动态脑电图(AEEG)观察的56例住院慢性酒精中毒患者中，45例出现异常，异常率达到80.4%，其中属轻度异常的14例，中度异常的21例，重度异常10例。说明慢性酒精中毒对大脑生理功能影响早期而广泛。
上述资料表明了慢性酒精中毒性所致的脑损害在CT影像学表现上主要以脑萎缩、脑梗死、脑白质脱髓鞘及胼胝体变性，各型在临床表现有诸多共同之处，影像学区分则较为容易[14]。姜祖超[15]通过查阅文献，总结了酒精中毒性脑病在影像学上可有6种表现形式：①广泛性脑皮质萎缩；②胼胝体变性；③韦尼克脑病；④桥脑中央髓鞘溶解症；⑤小脑变性；⑥脑白质脱髓鞘。
2结语
酒依赖已成为现代社会的一种常见公共卫生问题[24]，长期嗜酒对大脑生理功能及结构的损害直接而又持久。通过多种现代物理检测方式，并结合临床症状和病史可以为酒依赖及出现精神障碍的诊断、治疗及评估预后提供有力依据[25]。
参考文献
[1]沈伟.慢性酒精中毒致脑萎缩探讨[J].医学信息:上旬刊,2011,24(5):1243-1244
[2]沈渔邨.精神病学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2009:440-460
[3]丁红飞.慢性酒精中毒患者的脑电图分析[J].山西医药杂志,2010,39(12)下半月:1186-1187
[4]覃君德.50例慢性酒精中毒患者临床特征与脑电图分析[J].内科,2015,10(2)69-70
[5]沈珊弘.83例慢性酒精中毒患者的脑电图分析[J].中国现代医生,2012,50(2):37-39