摘要：目的探讨胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床应用效果。方法 选取2016 年7 月至2018 年10 月在本院行食管癌根治术治疗的58 例食管癌患者，随机分为对照组29 例，实验组29 例，对照组中实施传统的食管癌根治术治疗，实验组中实施胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗，对比两组患者的手术时间，术中出血量，术中输血量，切口长度等术中指标以及并发症发生情况。结果实验组术中各项指标情况均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组。结论对食管癌患者予以胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗，能缩短手术时间，减少术中出血量以及输血量，缩小切口长度，对患者创伤较小，减少并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：食管癌；根治术；胸腹腔镜联合治疗；治疗效果；并发症
0 引言
食管癌为消化道常见肿瘤，发病率较高。据相关调查显示[1]，全世界每年约有30 万人死于食管癌，我国为食管癌高发国家之一，平均每年有15 万人死于食管癌疾病，且男性患病率高于女性，发病年龄主要集中在40 岁以上人群。食管癌常见症状为胸骨后疼痛，咽食物时出现哽噎感，进行性咽下困难等，早期症状并不明显，只出现吞咽食物有不适感，不易察觉。食管癌的发病原因尚不明确，但与患者摄入的亚硝胺类化合物，遗传因素，经常食入过烫类食物等因素密切相关[2]。临床上针对食管癌的治疗主要以手术治疗为主，但传统的食管癌根治手术，因为其创伤大，术后并发症发生率较高等特点，不利于患者预后治疗。因此，选择合适的治疗方案用以治疗食管癌患者意义重大。随着我国医疗水平的逐渐提升，微创外科手术逐渐呈现在大家的视野，因其具有失血少，创伤小等优点，被临床广泛应用于手术治疗的过程中。此次研究中，对食管癌患者使用到了胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗，力在探讨其应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2016 年7 月至2018 年10 月在本院行食管癌根治术治疗的58 例食管癌患者，随机分为对照组、实验组各29 例，所选患者均在我院诊断为食管癌，诊断依据符合食管癌相关诊断标准，均经本人同意参与本项研究，心肺功能状况良好，排除术前进行放化疗治疗的患者，有胸膜炎既往病史的患者，有精神异常患者，有癌细胞转移患者。对照组29 例中，男19 例，女10 例，年龄42～79 岁，平均（62.39±7.28）岁，TNM 分期：Ⅰ～Ⅱa 期：21 例，Ⅱb～Ⅲ期：8 例；实验组29 例中，男20 例，女9 例，年龄40～78 岁，平均（62.11±6.54）岁；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱa 期：20 例，Ⅱb～Ⅲ期：9 例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05）。
使用低剂量的多层CT胸部检查能够给肋骨骨折患者提供更多的选择,低剂量CT的准确率是95.52%,常规剂量CT的准确率是97.89%,两组准确率不存在统计学差异性(P>0.05),低剂量组的加权指数平均(9.15±4.6)m Gy,常规剂量组的加权指数平均(16.52±8.9)m Gy,结果具有统计学差异性(P<0.05)。
1.2方法
对照组中实施传统的食管癌根治术治疗，手术前，对患者进行全麻处理，麻醉处理后，实施气管插管操作，使患者采取左侧卧位，在患者右胸外侧实施切口操作，切除患者食管，清扫纵膈淋巴结，调整患者体位，采取平卧位，在患者腹部与左颈部做切口，使患者胃部与食管左颈部吻合，手术过程中密切注视患者的出血量以及各项生命体征变化，及时为患者输血。
实验组中实施胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗，首先与对照组一致，实施全麻处理，气管插管等操作，协助患者采取左侧卧位体位，在患者的右胸腋后线第8 肋间，做出一个观察孔，然后在患者的第6 肋间腋前线，第4 肋腋前线，第8 肋间肩胛下角线做操作孔。采用超声刀切开患者的食管表面，游离切除胸段食管，之后进行纵膈淋巴结扫除，扫除时，应注意避开气管膜部以及胸导管，防止损伤。对术区进行彻底止血，操作完成后，将操作孔缝合，在患者胸腔位置放置引流管，结束胸部手术。
再次调整患者体位，使其取仰卧位，双肺通气，对患者腹部进行消毒处理，在患者脐上1.0 cm 出行切口操作，左上腹取约1.5 cm,0.5 cm 切口，右上腹取约0.5 cm,0.5 cm 切口，探查患者腹部有无明显转移，牵拉患者胃体，展开胃结肠韧带，使用超声刀切
（1）观察患者术中各项手术指标，如手术时间，术中出血量，术中输血量，切口长度等。
用SPSS 20.0 分析数据，计量资料±s）、计数资料行t 检验、χ2 检验对比。P＜0.05 为差异显著。
如55℃烫种15分钟，可防治猝倒病、立枯病、黄瓜炭疽病、茄子黄萎病；55℃烫种10分钟可防治黄瓜枯萎病；55℃烫种25分钟可防治番茄早疫病；50℃烫种15分钟防治甘兰、花椰菜、萝卜疫病、黑腐病等。
1.3观察指标
负荷测试以某地区电网2010年～2012年历史用电量数据为预测对象,训练样本采用2010年～2012年1月的用电量数据,将2012年2月到2012年4月份的数据作为测试样本,即对2012年2月到2012年4月的用电量进行预测。其中神经网络的输入数据包括:前一天48个采样点(每0.5 h的平均负荷数据),前一天的平均温度,前一天负荷峰值,前一天负荷谷值,前一天平均值,预测日平均温度。预测算法一次性预测第2天的48点数据。
实验组术中各项指标情况均优于对照组，（P＜0.05），见表1。
1.4统计学分析
开胃结肠韧带，保留患者胃网膜右动脉，离断韧带中的结扎血管，切开胃脾韧带，结扎离断胃短动脉分支，充分暴露术野，但不应用力过大，避免脾脏收到损伤，待胃大弯侧游离足够时，将胃肝动脉离断，保留胃右动脉，游离全胃，清扫腹腔内淋巴结。结扎离断胃左血管，游离胃小弯完毕，暴露其两侧的膈肌脚，游离食管下段，与患者的右侧胸腔相通，扩大膈肌的裂孔，将患者下段食管拉入腹腔，上腹部取约5 cm 厘米切口，将全胃拉出腹腔，制作管胃，在患者左颈部沿胸锁乳突肌前缘取约4 cm 切口，游离患者颈段食管，将患者的管状胃拉至左颈部，保障胃与颈段食管吻合。。
2 结果
2.1两组患者术中各项手术指标情况比较
（2）观察患者并发症发生情况，观察术后出现吻合口瘘，肺部感染，脓胸等人数。
表1 两组患者术中各项手术指标情况比较
切口长度(cm)实验组 29 282.17±65.25 225.39±117.28 201.25±111.20 5.36±0.14对照组 29 338.25±68.15 480.26±182.64 400.26±153.28 25.21±6.25 t - 3.198 6.323 5.659 17.099 P - 0.001 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术中输血量(mL)
2.2两组患者并发症发生情况比较
近年来，我国食管癌患病率与致死率呈上升趋势，严重威胁患者的生命健康安全[3]。食管癌具体发病机制尚不明确，但与患者的日常生活行为和饮食遗传因素等密切相关，长期吸烟饮酒的人群发病率远高于普通人群。食管癌早期无明显症状，到医院就诊后一般都为晚期。
3 讨论
实验组出现吻合口瘘1 人，肺部感染1 人，脓胸0 人，并发症发生率为6%；对照组出现吻合口瘘3 人，肺部感染2 人，脓胸1人，并发症发生率为20%，实验组并发症发生人数更少（χ2=8.664，P=0.003）
对于食管癌的治疗，主要是以手术治疗为主，但传统的手术治疗，对患者的伤害较大且术后并发症发生率较高。此次研究中，对患者实施了胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗，其对患者的创伤伤害较小，能减轻患者术中的痛苦，最关键在于能有效降低并发症发生，在手术过程能扩大术野，便于医生更好操作，有利于淋巴结更高效的清扫。
对比此次研究中的对照组和实验组的术中各项指标情况，以及并发症发生情况，实验组情况均优于对照组，证明对食管癌患者实施胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗，确能提高治疗疗效，减轻患者的痛苦，有利于患者更好的恢复。
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综上所述，对食管癌患者予以胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗，能缩短手术时间，减少术中出血量以及输血量，缩小切口长度，对患者创伤较小，减少并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]韦武芝,吕文强,刘宝珊.胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(11):62-63.
[2]王军岐,杨智,付小伟,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效及预后分析[J]. 现代生物医学进展,2015,15(15):2888-2890.
[3]徐士林,刘静.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管鳞状细胞癌的安全性及可行性[J].中国肿瘤外科杂志, 2018, 10(3):34-37.
中图分类号：R73
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.068
本文引用格式：刘金明.胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):134,140.
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