李颖谢芳（湖北省黄石市妇幼保健院早期干预科435000）
【摘要】目的采用综合性护理干预措施，对高胆红素血症婴儿，存在听力障碍等后遗症，开始进行系统的干预治疗，评价早期干预对婴幼儿听力障碍的运用效果。方法将研究对象按接受干预治疗起，2岁时进行ABR测听阈值结果，比较平均阈值(dBHL)，将结果进行统计学分析。结果高胆红素血症听力障碍的婴幼儿早期干预治疗，前，后比较（p＜0.05），有统计学意义。结论早期干预可明显改善HB患儿的听力障碍，对促进患儿智力发育，防治智力低下等有一定效果，对预防儿童伤残，提高儿童生存质量，提高人口素质具有重大意义。
【关键词】高胆红素血症早期干预听力障碍【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0076-02高胆红素血症可引起胆红素脑病，并可产生听力障碍等后遗症。
对听力障碍的儿童在早期给予干预，将最大限度地促进其语言发展。对高胆红素血症新生儿进行耳声发射筛查及服干诱发电位检查，探讨不同血清胆红素水平对新生儿听力的影响。确定早期干预程度，对新生儿听力阈值的改善效果。
1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2012年12月，在我中心接受早期干预治疗17例婴儿，均符合病理性黄疸标准[2]。胎龄31～42周,出生体重1600～4300g。临床实验室血清胆红素检测，早产儿＞100.0umol／L，足月新生儿＞150.0umol／L＜250.0umol／L。
1.2方法1.2.1听力筛查方法：患儿生后2周时作一次筛查，无论通过与否4周后作第二次筛查。采用瞬态耳声检测方法，患儿测试均在睡眠或安静状态下完成，检测地点设在噪音＜40dB独立房间。测试前清理外耳道分泌物，以免堵塞听力筛查仪的探针孔。采用格雷森—斯塔德勒公司生产的GSI70自动耳声发射筛查仪，将带有弹性耳塞的探头，放于外耳道，安放正确后开始测试。刺激声为短声（click），叠加80次/s，刺激声强度85dB，信号叠加50～260次。听觉脑干诱发电位（ABR）。凡第二次TEOAE筛查仍未通过者，于4周时，6个月后进行诊断性ABR测试，采用脑干诱发电位反应仪，使用钮扣式电极，分别置于前额正中、鼻根部、同侧和对侧乳突，电极阻抗均＜5k，用短音刺激重复率为11。1次/s，叠加1024次，带通滤波为100～3000Hz，扫描时间10ms，测试以80、60、40、20dB为刺激强度，依次递进至反应阈值。
2统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,计量资料以（x-±s）表示，比较用t检验，（p＜0.05）有统计学意义。
3结果接受早期干预治疗17例婴儿，2岁时ABR测听阈值结果，平均阈值(dBHL)比较（p＜0.05）具有统计学意义。见表1表1ABR测听阈值（dBHL,x±s）
4早期干预实施方案根据鲍秀兰等提出的《0～3岁早期干预大纲》[1]，以家庭为基础，在新生儿期进行视、听、抬头及四肢活动训练，婴儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练，按摩及婴儿物理治疗，并预防性给予脑细胞营养药物。
音乐对婴幼儿的智能发展有积极的影响，音乐刺激可能对右脑神经细胞的生长有促进作用，音乐可以提高右脑创造能力和加强直觉思维，改善注意力和记忆力。在播放音乐时，同步进行亲子活动：抱婴儿在怀内，随节奏翩翩起舞，随音乐节拍轻轻摇晃宝宝的身体，当音乐改变时，亦变换活动方式及节奏。
5讨论新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病，严重者可出现胆红素脑病，引起包括听力障碍等残疾。婴儿期听力筛查障碍发展隐匿，常得不到及时诊断和治疗，易造成终身残疾，因此早期发现此类患儿听力障碍具有重要意义。听力筛查是发现听力障碍患儿的有效方法，很多地方已将新生儿听力筛查作为常规。高胆红素血症新生儿TEOAE2次筛查的通过率与血清胆红素水平呈负相关，轻度及中度血清胆红素升高对新生儿听力影响较小，而重度高胆红素血症患儿TEOAE通过率显著下降，重度高胆红素血症患儿ABR通过率也明显低于轻、中度组。表明重度高胆红素血症是造成新生儿听力障碍的高危因素，高胆红素血症患儿除了对神经元的直接毒性而影响突触传递功能外[2]，还存在耳蜗损害，其改变与血清胆红素水平相关[4]。本研究使用TEOAE对高胆红素血症新生儿进行2次筛查，对未通过者再使用ABR进行听觉评价，效果良好。结果显示生后早期进行耳声发射监测的患儿4周后第二次筛查和6个月ABR检测时多数已得到恢复，胆红素对耳蜗的损伤在一定程度上是可逆的[3]。
我们运用早期干预措施治疗10个月后，结果证明：对有听力障碍的新生儿给予早期干预，能够取得很好的运用效果。重度高胆红素血症患儿应长期随访，于生后2周及第六周行2次听力筛查，如发现异常及时进行ABR检测，以减少高胆红素血症新生儿听力障碍漏诊率，并对有听力障碍的新生儿给予早期干预。
参考文献[1]鲍秀兰等.0～3岁中国宝宝早期教育与潜能开发指南[M].北京：中国发展出版社，2005年,3～17[2]邵洁，俞善昌，李云珠.胆红素对神经突触膜Na,K-ATR酶影响的实验研究[J].中华儿科杂志，1997，35（10）：524[3]刘英，徐乃军，周文莉.新生儿高胆红素血症听力筛查临床分析.中国妇幼保健杂志，2007，22（9）：1191